踝关节软骨损伤ppt课件

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1、踝关节骨软骨损伤治疗天津医院运动损伤与关节镜二病区▶骨软骨损伤的患者通常存在运动后踝关节疼痛。▶疼痛的原因为行走后关节内压力增高，受损的软骨下骨收到刺激，产生疼痛。▶术前的检查包括：CT扫描▶损伤治疗的方法选择根据：患者的主诉，损伤的面积，急性损伤还是继发损伤。踝关节骨软骨损伤▶治疗的方法包括：损伤部位的清除、清创、骨髓刺激是首选的治疗方式，86%的患者都可以得到满意的治疗效果。▶治疗的指导推荐：无症状或症状较轻的损伤：保守治疗。▶损伤面积＜15MM，同时存在症状的患者：清创、钻孔、微骨折、骨髓刺

2、激术。踝关节骨软骨损伤▶大于15MM存在症状的患者：固定。▶胫骨或距骨存在骨囊肿的损伤：顺行或逆行钻孔减压，植骨术。▶初次失败的治疗：骨软骨移植，软骨细胞移植，HemiCAP，跟骨截骨踝关节骨软骨损伤介绍▶距骨穹隆部位的软骨损伤在急性外侧韧带损伤的患者当中占到：5-7%。▶这些软骨损伤可以导致患者踝关节持续的肿胀、滑膜炎、活动度的减少、负重后的疼痛。▶平片可以显示软骨的损伤，但通常为阴性。▶大多数创伤性软骨损伤的患者都有良好的预后，患者可以无症状。▶创伤性软骨损伤的治愈的可能性不大。这不意味着所有

3、的患者都存在症状，轻微的症状可以持续存在。traumaticcartilagelesions▶无创伤的软骨损伤的病因多关注在先天的骨软骨损伤。▶局部的缺血、坏死、基因可能是重要的原因。骨软骨损伤可以在同卵双生的双胞胎中出现(WoodsandHarris）1995。;AndersonandLyne1984;ErbanandKolberg1981)。10-25%的患者骨软骨损伤出现在双侧(BerndtandHarty1959;CanaleandBelding1980)。这些损伤患者大多无症状。他们可以

4、在创伤后出现症状。▶外侧软骨损伤，创伤原因可以占到：98%，内侧可以占到：70%(FlickandGould1985)。介绍▶外侧的骨软骨损伤通常的部位为：▶距骨穹隆的前1/3，内侧损伤通常位于后部。▶外侧损伤有典型的浅圆形表现。提示剪切的损伤机制。▶内侧损伤通常为深杯型，显示了扭转压力的损伤机制。▶内侧损伤多于外侧损伤。介绍▶损伤软骨的反复负重可以胶原纤维的破坏、软骨下骨的增厚，导致局部细胞的变性或死亡(FrenkelandDiCesare1999)。▶动物实验显示反复流动的液体压力可以导致骨溶

5、解(VanderVisetal.1998)。▶流体压力的骨溶解是骨吸收强力的刺激因素。骨吸收的同时，伴随着骨吸收周围的骨形成(Kadoyaetal.1996)。▶液体静压导致的骨的溶解形成骨囊肿，囊肿周围形成钙化带。介绍介绍▶软骨的组成：软骨细胞，胶原（弓形结构），和水，人类关节软骨水的含量为：79%(Simon1971)。距骨软骨的变形，在动力载荷（0.1S）减少20%厚度。▶当软骨下骨板破坏，水从软骨渗透入富含神经纤维的皮质下松质骨。胫骨与损伤距骨软骨边缘的载荷导致局部的压力直接到达软骨下骨板

6、。软骨下骨板一旦损伤，液体进入软骨下骨(Gomolletal.2010)。反复局部震荡的压力引起骨吸收导致囊肿的形成。疼痛的原因▶一些机制认为是骨软骨损伤疼痛的原因：▶升高的关节内的压力▶内压的升高、滑膜炎的疼痛以及骨的疼痛。滑膜炎的疼痛通为在触诊部位增厚和炎性滑膜时可引起压痛。▶经研究关节炎的疼痛和骨内压的增高具有相关性Arnoldi,Lemperg,andLinderholm(1971,1975)，▶高的骨内压力可以阻断关节周围静脉的血流。截骨术和皮质骨开窗可以减轻骨内的压力。神经纤维分布在骨

7、组织例如：骨膜和骨髓。疼痛的原因▶神经纤维广泛的分布在骨组织和骨膜以及骨髓内。纤维在骨髓内显示了不同的密度。神经纤维通常伴随血管，显示为串珠样结构(Irieetal.2002;Machetal.2002)。▶局部的液体压力对骨髓内的神经末梢产生强力的刺激。测量骨囊肿内的液体压力通常200MMHG(Anthonyetal.1990)。试验显示持续的液体压力达到200MMHG，两周的时间可以导致大量的骨吸收(VanderVisetal.1998)。软骨受到压力，水从基质内挤出。疼痛的原因疼痛的原因疼痛

8、的原因疼痛的原因结论，疼痛不是软骨损伤引起，可能为行走时反复的高压引起。神经纤维丰富的软骨下骨受到刺激。理解骨软骨损伤的机制可以预防关节损伤的进程(VanDijketal.2010b)疼痛的原因▶慢性损伤的临床表现▶病人可存在运动后踝关节疼痛，查体无明显阳性体征。活动度正常，无明显肿胀，触诊无压痛。有些患者存在活动度的减少。▶病人可存在软骨损伤部位的压痛。▶病人是否存在关节不稳的症状及体征。辅助诊断▶踝关节常规影像学诊断双侧正位和侧位像。影像学显示与周围密度不同的透亮区。最初的损伤