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1、老年肺炎80例的临床分析摘 要：目的:探讨老年肺炎临床特点,以便提高其诊治水平。方法:对80例肺炎的临床表现及治疗转归进行回顾性分析。结果:老年肺炎临床表现不典型，好转的比较多。结论:老年肺炎具有独特临床特点;应根据痰培养合理选择抗生素,以防止药物耐药率上升。关键词：老年肺炎;特点;临床分析;抗生素本文由为您分享，本站提供各类医学，医学论文写作及免费的医学论文资料下载服务！随着我国人口老龄化,老年肺炎的发病率与死亡率显著上升,其诊治日益受到重视。老年肺炎缺乏特异临床表现,为了防止诊断延误或治疗措施失当,掌握老年肺炎临床特点,根
2、据痰细菌谱变化合理选择抗生素尤为重要。通过本文旨在提高老年肺炎诊治水平,提高老年人生活质量。一、临床资料与方法1、一般资料:我科2007年~2009年收治老年肺炎80例,其中男52例,女28例;年龄为60~87岁,平均68.6岁。诊断均符合中华医学会呼吸学分会肺炎诊断标准。其中咳嗽咳痰或胸痛18例(0.29%)并以黄白痰和白黏痰为主;发热12例(0.21%);气促15例(0.17%);嗜睡或躁动等表现者19例(0.14%);有上腹部不适、食欲缺乏等消化系统症状者16例(9.2%)。肺部体征以湿啰音为主32例,其次呼吸音减弱20
3、例,无明显异常17例,心律失常11例。2、基础疾病及并发症:所有病例均有基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾病9例,冠心病18例,糖尿病13例,高血压病9例,脑血管疾病17例,肿瘤14例;并发症有55例,其中呼吸衰竭6例,心功不全8例,水电解质紊乱21例,消化道出血4例,肺性脑病4例,肾功能不全10例,感染性休克2例。3、其他辅助检查:血soNormal"style="margin:0cm0cm0pt">4、治疗4.1疗效评定标准:治愈:无临床症状、肺部无干湿啰音、血常规正常和肺CT完全吸收;好转:临床症状明显缓解、肺部干湿啰音减少、
4、血常规正常和肺CT部分吸收;死亡:临床症状无缓解或加重、肺部干湿啰音增多、因感染性休克、心功不全、心脏骤停、痰窒息、呼吸衰竭而死亡。4.2治疗方法:确诊肺炎后在痰菌培养阳性率低或结果未回报条件下,选择哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦;然后依据细菌培养及药敏调整抗生素;同时对症止咳化痰及吸氧;治疗基础疾病;加强支持营养,预防离子紊乱、心功不全、心律失常、肾功不全等并发症;对于体弱乏力患者静点參芪扶正注射液,进食差者静点氨基酸或脂肪乳,重症感染或低蛋白者予输注血浆。二、结果临床治愈18例,好转54例,死亡8例。平均住院14~2
5、1天。由于冬春季节气温变化较大,是老年肺炎发病的高峰,本组在该季节发病率为64%,以受凉为诱因占94%,体现了老年肺炎的特点。本组病死率为6%,且多有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症等基础疾病,易出现多脏器功能衰竭,如合并有呼吸衰竭、肾功能不全、营养不良,病死率更高,体现了有基础病的老年肺炎患者病死率明显高于无基础病者[1]。老年肺炎治疗原则[2]:①合理应用抗生素,早期、足量、联合、交替、长疗程,并及时依据痰细菌培养及药敏结果调整抗生素。②积极处理合并症及并发症。③纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。④支持治疗,加强营养,给予高热
6、量、高蛋白、高维生素饮食,注意胃肠外营养的补充,并给予免疫增强药物。⑤其他措施,吸氧、祛痰、呼吸道雾化、补液等对症治疗。注意事项:选择肾毒性小的抗生素,避免二重感染的发生。掌握老年肺炎的特点及治疗原则能提高老年肺炎的诊治水平。三、讨 论老年肺炎是老年人呼吸系统常见病与多发病。它是指60岁以上的老年人的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其发病率高与老年人呼吸系统的退行性改变、免疫防御功能减退、咳嗽反射减弱、吞咽障碍、误吸等易患因素增多有关。同时,还与合并多种基础疾病有关。因此老年肺炎具有独特临床特点。1、易误诊、漏诊:这主要与老年
7、肺炎临床表现不典型,起病相对缓慢有关。可以无发热、咳嗽、咯痰、气喘、胸痛等肺炎的特征性表现,而以精神神经系统症状(本组16例,占22.0%)或消化系统(本组14例,占19.0%)的非特异症状为表现。同时肺部听诊不明显,血常规白细胞多不升高,在诊断上容易忽视。同时要重视病原学诊断：由于老年人全身及呼吸系统功能改变、免疫功能减退,咳嗽反射减弱、吞咽障碍、误吸等易患因素增多[3],使老年人的感染常常表现为细菌感染因此,临床上遇到老年人出现不能解释的功能状态降低,尤其是出现精神、神经系统功能紊乱或原有基础疾病不明原因出现恶化时,应考虑
8、肺部感染的可能性。应详细询问病史及查体,及时行肺部CT。2、预后与相关因素有关。治疗时间相对较长,本组观察平均住院时间17.5天。可能与老年人抵抗力差及支气管肺炎对药物吸收不好有关。同时合并基础疾病多,易出现合并症,导致多脏器功能障碍,因此预后差。本组80例均有基础疾病,55
