低分子量肝素与洛汀新(贝那普利钠)联合治疗糖尿病肾病疗效观察

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1、低分子量肝素与洛汀新(贝那普利钠)联合治疗糖尿病肾病疗效观察辛业云1周娟娟2赵崇梅3(1山东诸城人民医院内分泌科山东诸城262200)(2山东省诸城市人民医院神经内科山东诸城262200；3山东省诸城市人民医院查体科山东诸城262200)【屮图分类号】R587.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0023-02【摘要】目的探讨低分子量肝素皮下注射联合贝那普利钠(洛汀新)口服治疗2型糖尿病肾病m期患者临床疗效。方法so例2型糖尿病肾病m期患者入院顺序分为2组各40例，两组均采用糖

2、尿病饮食，配合优质低蛋白饮食，蛋白质摄入按0.6—0.8g/(kg·d),同时据血糖水平使用胰岛素，空腹血糖控制在6.8mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在8.0mmol/L以内，及其他基础治疗。对照组给予贝那普利钠20mg口服，每日1次。治疗组在对照组的基础上加用低分子肝素钠3500IU皮下注射，每口1次，连续治疗8周，除低分子肝素外，未使用其他抗凝药物(包括屮药)。分别在第0、8周留取24小时尿标本，查24h尿微量白蛋白定量，同时留取清晨空腹血标本，查血清肌野(Scr)、甘油三酯(TG)

3、、总胆固醇(TC)、血以酸、&beta义微球蛋白、血液流变学指标及部分凝血指标并使用测得的血清肌酐值使用Cockcroft-Gault公式测定肾小球滤过率(GFR)。结果两组治疗后24h尿微量闩蛋白均显著卜*降(P<0.01),其屮加用低分子肝素组卜'降的更明显(P<0.05),两组治疗8周后血TG、TC、血鉍酸、β2微球蛋白较治疗前降低，治疗组较对照组降低更明显(P<0.05),加用低分子肝素能降低血粘度、改善血流流变性能、抗凝，治疗组较对照组效果更明显(P<0.05>,

4、两组治疗后GFR变化无统计学意义(P>0.05>，治疗期间未出现凝血功能障碍引起出血及过敏反应。结论①贝那普利钠单独应用及与低分子肝素联合应用均可降低2型糖尿病肾病III期患者的24小时尿微量白蛋白定量，但联合治疗效果更好；②低分子量肝素可改善糖尿病肾病III期患者的高血脂水平、血尿酸、β2微球蛋白水平，并且能降低血粘度、改善血流流变性能、抗凝；③两药联合应用8周对于GFR无明显影响；④二药联合应用未见明显的不良反应出现。【关键词】糖尿病肾病低分子量肝素W那普利钠尿微量白蛋白肾小球滤过率肾功

5、能糖尿病肾病(DN)是胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病的一种常见微血管并发症，最终发展为终末期肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。本研宄通过观察2型糖尿病肾病III期患者应用低分子肝素皮下注射联合W那普利(洛汀新)口服治疗后相关指标的变化，评价临床疗效及不良反应，为低分子肝素联合W那普利(洛汀新)治疗2型糖尿病肾病III期应用于临床提供试验依据。1对象与方法1.1资料与方法80例均为2005年至2009年诸城市人民院住院病人，全部为2型糖尿病，糖尿病史5-10年，男42例，女38例，年龄42-74岁，

6、血压140/90mmHg-165/100mmHg,24h尿微量白蛋白定量127-293mg，血肌酐(SCr)49-128umol/L,GFR(Cockcroft-Gault公式测定)88-168ml/(min·1.73m2)，肝功能正常。所有病例均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)关于修改DM诊断标准建议，DN诊断分期采用MogensenDN分期标准为III期，并排除原发性肾病、泌尿系感染、发热、高血压、心力哀竭等原因所致的蛋白尿和氮质血症。所奋病例无严重心、脑、肝脏及其他内分泌疾病。1.

7、2研究方法1.2.1实验设计病例分组：根据病人入院顺序分为2组，分别为对照组(40人)，治疗组(40人)。1.2.2实验方法对照组：采用糖尿病的膳食，配合优质低蛋白饮食，蛋白质摄入按0.5-0.89/(kg/d)。根据病情均采用胰岛素治疗，空腹血糖控制在6.37mmol/L以内，餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以内，用钙离子拮抗剂苯磺酸氨氯地平加β受体阻滞剂洒石酸美托洛尔降血压治疗，用他汀类药物氟伐他汀钠胶囊降血脂治疗，同时给予贝那普利钠20mg口服，每日1次，观察吋间为8周。治疗组：在对照组

8、治疗的基础上再加用低分子量肝素钠3500IU,皮下注射，每日1次，连续使用8周，除低分子肝素外，未使用其他的有抗凝作用的药物。1.3检测方法所有血标本均于清晨空腹留取，所有尿标本均为留取24小吋尿，混匀并计量后留取。开始试验后第0、8周分别留取血标本及24小吋尿标本查血清肌酉干、血清总胆固醇、甘油三酯、血尿酸、24小时尿微量白蛋白定量、β2微球蛋白、血液流变学指标及部分凝血指标并使用测得的血清肌酐值使用