评价骨质疏松治疗的早期指标 ppt课件

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1、骨标志物评价骨质疏松疗效早期指标保定市第一中心医院内分泌科张云良主要内容骨转换生化标志物概述骨转换生化标志物分类骨转换生化标志物临床应用骨的组成骨组织的构成成分：无机物和有机物。无机物：占骨重70%，也称为骨盐，这些骨盐大都沉积在胶原纤维中。95%是钙和磷，次要矿物质是镁、钠、钾等。有机物：占骨重30%，胶原(Ⅰ型胶原)占有机物90%，形成胶原纤维非胶原占10%，骨联结蛋白、骨钙素、骨桥蛋白和骨涎蛋白等骨转换生化标志物---骨标志物定义在骨转换过程中产生的一些骨合成与分解的代谢产物，叫骨代谢生化标志物或骨转换标志物。可用于评价骨吸收和骨形成是否正常，提示潜在

2、的骨骼疾病。骨转换标志物还可预测骨折风险，监测骨骼疾病患者的疗效，Ⅰ型前胶原氨基端前肽Ⅰ型胶原羧基端肽N端骨钙素骨代谢周期：转换&重建骨转化指标：反应成骨细胞活性骨吸收指标骨形成指标主要内容骨转换生化标志物概述骨转换生化标志物分类骨转换生化标志物临床应用骨代谢生化标志物分类一般生化标志物血钙血磷尿钙尿磷骨代谢调控激素维生素D及代谢产物甲状旁腺素成纤维生长因子23骨转换标志物骨形成标志物骨吸收标志物中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.骨形成标志物—反映成骨细胞功能状

3、态Ⅰ型前胶原N端前肽PINPⅠ型前胶原C端前肽PICP骨形成时，成骨细胞中的Ⅰ型前胶原被分泌到细胞外，裂解为Ⅰ型前胶原N端前肽(P1NP)、Ⅰ型前胶原C端前肽(P1CP)和Ⅰ型胶原3个片段。Ⅰ型胶原被组装在类骨质中，形成胶原纤维，而P1NP和P1CP则作为代谢产物进入血液和尿液中。检测P1NP和P1CP可以反映骨形成水平。碱性磷酸酶骨矿化过程中，成骨细胞分泌骨特异性碱性磷酸酶。肝功能正常时，肝脏和骨骼来源的碱性磷酸酶各占血液总ALP的一半。总碱性磷酸酶可部分反映骨形成状态。骨钙素骨钙素（OC）是骨基质中含量最丰富的标志物，由成骨细胞合成类骨质时释放到细胞外基

4、质。骨钙素的大N端片段（N-MidOC）比OC全段更稳定，检测敏感性和重复性更佳。骨钙素除了反映骨形成状态外，更代表骨转化水平的综合状态。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.1型胶原前胶原=PINP+1型胶原+PICPPINP--1型前胶原氨基端前肽骨吸收标志物—反映全身骨骼代谢状态和动态变化骨吸收过程中由破骨细胞分泌的或被代谢的骨组织产物。反映骨吸收过程中胶原降解水平的5个标志物Ⅰ型胶原氨基端肽（NTX）和Ⅰ型胶原羧基端肽（CTX）、羟脯氨酸（HOP）、吡啶啉（

5、Pry）、脱氧吡啶啉（D-Pry）抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRAP-5b）由破骨细胞产生的非胶原蛋白，与骨吸收水平呈正相关中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.I型胶原C端肽及N端肽主要内容骨转换生化标志物概述骨转换生化标志物分类骨转换生化标志物临床应用骨代谢生化标志物临床意义协助代谢性骨病的诊断与鉴别诊断评估代谢性骨病病情变化评估代谢性骨病治疗的效果预测骨丢失和骨折风险骨代谢生化标志物中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松

6、和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.PINP--1型前胶原氨基端前肽临床意义PINP是1型胶原沉集于基质之前释放出的物质，可反映1型胶原形成速率当成骨细胞活性增强时，I型胶原合成增多，PINP在血液中浓度增高P1NP升高：骨代谢疾病、肾功能不全患者。儿童发育期、妊娠晚期、骨肿瘤、肿瘤骨转移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、绝经后妇女、肺纤维化、严重肝损害等。P1NP在预测OP的发生、评价骨量、监测抗OP疗效等都有较高的特异性和敏感性。P1NP-1型前胶原氨基端前肽临床意义临床意义：疗效监测PTH类药物治疗患者:三个月后tPINP可上升150％相对于

7、基础值，如果PINP再次检测时上升>40%提示促进骨合成治疗成功P1NP-1型胶原氨基端前肽临床意义I型胶原C端肽（-CTX）-CTX又称-Crosslaps（胶原降解产物）存在于成熟的骨胶原中，当破骨细胞活性增强时骨胶原溶解释放I型胶原蛋白，再分解为NTX，CTX。它们均为胶原纤维降解产物，均可在血清和尿液中检测到。I型胶原C端肽骨基质的有机成分中，90%是由I型胶原组成的。在正常的骨代谢过程中，骨基质进行着有序的合成与分解。因此，I型胶原在骨中合成，同时也被分解成碎片释放入血流中，其检测水平是相对稳定的。检测-CTX可以了解骨转换的程度。I型胶

8、原C端肽在生理性或病理性（如年老或骨质疏松症）骨吸收