【医学ppt课件】呕血

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1、呕血hematemesis定义呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出病因1.食管疾病食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等2.胃及十二指肠疾病最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎和应激所引起的急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引起呕血3.肝胆胰腺道疾病肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、胆道结石、胆囊癌胰腺癌等均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或

2、便血4.其他如血液疾病、流行性出血热、爆发性肝炎、败血症、尿毒症等综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变临床表现1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便4.消化道外表现①出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状②出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促

3、及休克等头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血便血Hematochezia定义消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐性血便（occultbloodstool）原因：1.上消化道疾病：溃疡等2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病等临床表现粪便颜色：取决于出血部位、出血量、停留时间等①上消化道出血或小肠出血—柏油便（tarrystool

4、）②下消化道出血—鲜红或暗红③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与粪便混合④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水样便复习思考题：1.柏油便（tarrystool）2.排便后有鲜血滴出或喷出者，提示为——，如——，——，——引起的出血