呕血黑便诊断精品医学ppt课件

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1、呕血与黑便定义呕血：上消化道疾病或全身性疾病所指的急性上消化道出血，血液经口腔呕出便血：消化道出血，肛门排出定义上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。关系呕血黑便黑便≠>呕血本病例：黑便伴随呕血2021/8/5GDTCM5病因食管疾病胃及十二指肠疾病肝、胆、胰的疾病全身性疾病食管疾病食管与胃底静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门粘膜撕裂食管异物食管裂孔疝食道静脉曲张胃及十二指肠疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌出血性胃炎胃粘膜脱垂

2、十二指肠炎胃溃疡出血性胃炎胃癌肝、胆、胰的疾病肝硬化、门静脉高压胆道感染、胆石症、胆道肿瘤胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）胆道出血全身疾病血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。急性传染病：钩体病、流行性出血热等其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤等。药物肾上腺皮质激素非甾体类抗炎药抗生素2021/8/516上消化道邻近器官或组织疾病胸、腹主动脉瘤破入消化道纵隔肿瘤、脓肿破入食道2021/8/5GDTCM17临床上上消化道出血前三位的病因消化性溃疡食管与胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变临床表现呕血前症状：上腹不适、恶心、呕吐呕血颜色：咖啡渣样棕褐色鲜红色出血量：少多

3、胃内停留时间：长短肠源性氮质血症——含大量血液的消化产物在肠道被吸收（与肾功能不全鉴别），一般<14.3mmol/L血液学改变——出血3~4小时后出现（血液稀释，RBC、Hb↓）出血量评估根据症状判断：占血容量10-15%（500ml）：头晕、畏寒>20%（1000ml）：急性失血症状（心悸、脉搏↑、冷汗、四肢厥冷等）>30%（1500ml）：急性周围循环衰竭出血量评估根据呕血量：短时间达到250-300ml呕血便血：<5ml/d大便隐血阳性50-70ml/d黑便量较大、在肠内停留时间长柏油样便2021/8/521问诊要点是否为上消化道出血呕血与咯血及口鼻

4、、咽喉出血鉴别黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别问诊要点诱因饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、阿司匹林等创伤、劳累、压力：应急性溃疡既往病史基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰问诊要点伴随症状、鉴别慢性、周期性、节律性上腹痛——消化性溃疡蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大——肝硬化皮肤粘膜出血——血液病、急性传染病右上腹痛、寒颤高热、黄疸——急性梗阻性化脓性胆管炎其他检查要点生命体征呕吐物、大便、尿的性状及量皮肤粘膜、腹部检查实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性动脉造影大出血（小动脉破

5、裂）2021/8/5GDTCM27O(∩_∩)O谢谢~