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时间:2018-03-15
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1、临床表现定义、病因和发病机制问诊要点相关护理诊断护理评估要点呕血黑便3掌握咯血与呕血的区别4掌握呕血、黑便的护理评估和护理诊断1熟悉呕血、黑便的定义和病因学习目标2了解呕血、黑便的发病机制2【定义】:呕血与黑便是上消化道出血的症状。食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血,血液经口腔呕出,称为呕血。部分血液经肠道排出,其中的血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁,形成黑便,又称柏油便。3【病因与发生机制】1、消化系统疾病(1)食管疾病:食管炎、食管癌、食管异物、、食管贲门黏膜撕裂
2、、食管裂孔疝。(2)胃及十二指肠疾病:最常见为消化性溃疡,其次为服用非类固醇抗炎药和应激所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎。以及胃癌。(3)肝胆疾病:肝硬化门静脉高压时,食管下端-胃底静脉曲张破裂引起出血;肝癌肝动脉瘤破裂、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌均可引起出血,大量血液进入十二指肠,造成呕血和黑便。(4)胰腺疾病:急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。2、其他疾病血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等血液系统疾病、流行性出血热、钩端螺旋体病等急性传染病、尿毒症、败
3、血症等。*上述病因中,以消化性溃疡引起者最为常见,其次为急性胃粘膜病变,再次为食管或胃底静脉曲张破裂,而急性胃粘膜病变导致呕血者不多见。4【临床表现】呕血与黑便一般关系:一般呕血者均伴有黑便,而黑便者不一定呕血。通常幽门以上部位出血易发生呕血,伴黑便;幽门以下部位出血,多以黑便为主。呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内停留的时间。出血量大或在胃内停留时间短➡呕吐物呈鲜红色或混有血块,或为暗红色;出血量少或在胃内停留时间长➡血红蛋白经胃酸作用变性,呕吐物呈咖啡样。黑便的颜色与性状取决于出血量和肠蠕动的快慢。出血
4、量大或肠蠕动快时➡血液在肠道内停留时间短,形成紫红色稀便;出血量少或在肠道内停留时间长➡形成较稠厚的黑便。大量呕血和黑便可致失血性周围循环衰竭,程度与出血量有关。①出血量为循环血量的10%~15%时,头晕、畏寒,多无血压、脉搏变化;②出血量达循环血量20%以上时,可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快;③出血量达循环血量的30%以上时,可出现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等。长期反复黑便也可引起贫血。大出血后可有低热,多持续3~5天。5【问诊要点】1、判断呕血时,应注意排除鼻咽部出血、咯血。患者对呕血与咯血
5、分不清,往往把它们都称为吐血。如果是呕血,医生会考虑是上消化道出血(上消化道出血是指食管,胃、十二指肠、上段空肠)而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清,很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血,对临床诊断有很大的意义。1.1、判断黑便时,应注意排除:因食用过多动物血、猪肝和肉类所致的黑便,此类黑便隐血试验阳性,但进素食后转为阴性;服用铁剂、铋剂和碳粉等药物所致黑便,一般外观呈灰黑色无光泽,隐血试验阴性。2、有无与呕血和黑便相关的疾病史或饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药物
6、等诱发因素。3、出血量的估计。黑便示出血量在50~70ml以上,呕血示胃内积血量达250~300ml。4、若排便次数增加、量增多、颜色变红、黑便变稀示出血加重;反之减轻。出血停止后,黑便仍会持续一段时间,持续时间与患者每日排便次数有关,如每日一次,粪便颜色将在3天后转黄。5、呕血与黑便对患者的影响:头晕、黒朦、心悸、口渴、冷汗、紧张、焦虑、恐惧等。6咯血呕血病因肺结核、肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等出血点喉以下呼吸道上消化道出血前症状喉部痒感、胸闷、咳
7、嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红色棕色或暗红色,偶尔鲜红色血中混有物痰液、泡沫食物残渣、胃液黑便除非咽下血液,否则没有有,呕血停止后仍持续数日咯血与呕血的鉴别出血量的估计>500ml头晕、眼黑、HR加快>1000ml(轻度昏迷)口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷、冷汗、BP,HR加快、尿量减少>1500ml(中度昏迷)神志淡漠、口渴严重、尿量更少>2000ml(重度昏迷)意识模糊、昏迷、严重紫绀、呼吸困难、无尿1护理评估要点21、确定是否为上消化道出血。2、查询有无与呕血和黑便相关的疾病史及
8、其诱发因素。3、注意呕血与黑便的次数、量、颜色、性状,结合出血后表现,可估计失血量。4、呕血与黑便对病人功能性健康形态的影响。相关护理诊断1、组织灌注量无效与山消化道出血所致血容量不足有关;2、活动无耐力与呕血与黑便所致贫血有关;3、恐惧与大量呕血与黑便有关;4、潜在并发症休克。thankyou
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