呕血与便血精品医学ppt课件

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1、呕血与便血能力目标案例引导能力训练能力考核病因与发病机制相关护理诊断定义临床表现护理评估要点案例引导叶某，男性，42岁，上腹部锐器伤术后10天，反复黑便5天，呕吐咖啡样液6小时。问题：对该患者如何进行护理评估？呕血与便血呕血与便血能力目标能力目标关爱病人、有耐心、爱岗敬业素质目标正确对呕血与便血患者进行护理评估知识目标熟练掌握对呕血与便血患者进行评估的方法呕血与便血内容定义病因和发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断呕血定义呕血是指屈氏韧带以上消化器官，或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。黑粪是指上消化道出血时部分血液流经肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结合，形

2、成黑色硫化亚铁，色黑而称之。呕血与黑粪呕血:曲氏韧带以上消化器官或胃空肠吻合术后的空肠急性出血经口呕出黑粪:血液血红蛋白的铁肠道肠道内的硫化物黑色硫化亚铁随大便排出病因和发病机制呕血病因病因和发病机制上消化道疾病全身疾病尿毒症血液疾病流行性出血热胃、十二指肠疾病肝、胆、胰疾病食管疾病病因1.食管疾病食管静脉破裂食管炎食管癌食管异物呕血与黑便的关系病变在幽门以上出血量大且速度快呕血粪便鲜红色或血块暗红色出血量少且速度慢无呕血粪便黑色柏油样（二）评估要点呕血与黑便的关系病变在幽门以下出血量大且速度快呕血粪便暗红色暗红色（二）评估要点呕血与黑便出血部位幽门管以上出血既有呕血又有黑便，出血

3、量少可无呕血幽门管以下出血，常以黑便为主护理评估呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血。评估要点呕血呕血的颜色与出血的量、血在胃内停留时间长短有关出血量越大、血液在胃内停留的时间越短，则呈鲜红色、暗红色或混有血块出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋素，则呈咖啡样棕褐色评估要点黑便颜色呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，形成黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油样便若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血

4、压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。某些病人失血性休克的症状与体征可发生在呕血或黑便之前。3.出血量的估计(1)出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。(2)出血量达血容量的10-20%（400-500ml）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身的表现(3)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快；(4)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、脉细弱、呼吸促及休克）。3.失血性周围循环衰竭1.血象血液被稀释才出现RBC与Hb减少。大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出血及出血量。2．发热

5、出血量大的病人24小时内常出现发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。3．氮质血症血液进入肠道，Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常。其他护理评估1.是否为上消化道出血。咯血呕血病因肺结核、支气管肺癌、支气管扩张症、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红暗红色或棕黑色，偶为鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便若无血咽下，无黑便有，呕血停止后仍持续数日痰性状常有血痰数日无痰护理

6、评估呕血出血量粪便隐血试验阳性，出血量在5ml以上出现黑便，出血量在50~70ml以上出现呕血，胃内积血在250~300ml。呕血与黑便出血是否停止反复呕血或黑便次数增加补足血容量后，休克未见好转血液红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容等成分继续下降,血尿素氮持续增高或下降后再度增高护理评估其他器官出血消化性溃疡胃癌血液病或全身疾病伴随症状脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或腹水慢性、节律性、周期性上腹部痛中老年慢性上腹部无规律疼痛、厌食、消瘦肝硬化门脉高压常见病护理评估护理评估要点护理评估要点确定是否为呕血判断出血量出血是否停止出血部位及病因身心反应相关护理诊断相关护理诊断活动无耐力

7、潜在并发症体液不足恐惧便血定义便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血一般提示下消化道出血，若上消化道出血量大，血液在胃肠道停留的时间短，也可表现为便血。（一）病因下消化道疾病上消化道疾病其他全身病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病便血便血病因小肠疾病结肠疾病直肠、肛管疾病便血病因和发病机制病因1.上消化道疾病2.小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠。3.结肠疾病急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡