泌尿系内腔镜应用课件

《泌尿系内腔镜应用课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、泌尿系内腔镜应用第一节膀胱尿道镜的应用第二节经尿道输尿管镜的应用第三节经皮肾镜的应用第四节泌尿内腔镜技术培训与器械保管.第一节膀胱尿道镜的应用一、膀胱尿道镜的构造及种类（一）硬性膀胱尿道镜1、光源：分为卤素光源和氙灯光源两种，后者亮度高，但价格较高。2、闭孔器：置于镜鞘内，前端光滑封闭，便于插入尿道。3、观察镜：由物镜、目镜组成，分为0、30、70度等。4、操作件：无镜片，有腔隙，其间有镜子、导管、钳子等进出，前端有舌状调节板，可以进行取检、输尿管插管等操作。5、镜桥：是连接镜鞘及观察镜的桥接件。6、冲洗器及钳子。镜鞘及闭孔器（插入状态）观

2、察镜，有0度、30度、70度操作件，前端有舌状板，可上下调节，后有两个操作孔镜桥，是连接镜鞘和观察镜的桥接部分镜鞘、操作件、观察镜连接，可以检查，也可以进行取活检、输尿管插管等操作镜鞘、操作件、观察镜连接，单纯用于膀胱及尿道内观察，及简单操作钳子，有活检钳和异物钳、组织剪等，可以进行取检、取异物、输尿管口切开等操作。冲洗器：有直筒式和球形两种，最常用的为球形，又名艾力克（ELLIK），可以进行膀胱内结石、血凝块等的冲洗清除。（二）可弯性膀胱尿道镜：由可弯性材料制成，其前端可控，向不同方向转动，以观察膀胱内不同部位，有冲水及操作通道。（三）切

3、除镜：由镜鞘、闭孔器及操作件组成，操作件又由切除手柄、襻状电极、观察镜及高频电刀等组成。可以进行膀胱、尿道内肿瘤的切除。二、膀胱尿道镜检查适应证及禁忌证（一）适应证：经过一般检查，B超、X线等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病，或欲了解出血部位、肿瘤大小、手术前对于手术难度的评估，镜下碎石、膀胱内异物取出等均可进行检查。（二）禁忌证：1、严重的尿道狭窄，造成镜子插入困难者。2、膀胱容量小于50ml，注水困难且易造成膀胱穿孔。3、一周内不做重复检查。4、急性炎症期不宜进行检查。5、全身出血性疾病不做此项检查。6、前列腺增生的病有应视为

4、禁忌证，但须慎重检查。三、检查前准备（一）明确检查目的：想要干什么，达到什么样的目的。（二）病人准备：检查前做患者思想工作，消除顾虑，准备盐水、麻醉胶等。（三）器械准备：冲洗镜身的福尔马林蒸气，减少对于粘膜的刺激。四、检查方法（一）病人体位：取截石位，两腿不能托太高，否则出现会阴紧张不适。（二）麻醉：1、尿道表面麻醉。2、椎管内麻醉，硬外及鞍麻均可。（三）检查步骤：1、插放镜鞘：女性病插放较容易，要注意①防止滑入阴道，因老年女性尿道与阴道距离较近，易滑入。②膀胱底部被子宫托起，插放时易造成三角区损伤，故操作应轻柔，入膀胱后应将镜鞘上挑。男性

5、病人插放时先提起阴茎，使镜鞘由重力滑到球部尿道，后轻轻向下压平镜体，下压过程中镜体既可滑入膀胱，无需使用推力，遇有前列腺增生的病人，不可使用暴力，而是施以持续和轻柔的推压力，使镜身进入膀胱。2、取出镜鞘用玻璃器皿收集尿液，观察估计列余尿量。然后正确置入观察镜。3、观察顺序：检查尿道时，一般有0度或30度镜，边插入边观察，前尿道呈光滑的管状，外括约肌处呈放射状皱褶环，再向里可见隆起的精阜及前列腺部尿道，正常呈洞状，前列腺增生时呈裂隙状或倒Y状，通过膀胱颈即进入膀胱。观察膀胱时要求无遗漏，利用镜体进退、旋转观察每个部位，要以固定的顺序，一般先从

6、里边开始顺时针检查一圈，看清后再逐渐向外退再重复以上动作，最后检查膀胱颈，重点要观察三角区及双输尿管口。正常膀胱粘膜有光泽，粘膜血尿纹理清晰可见，就注意：①识别气泡，经验不足时易误认为病变。②镜下观察远处物体时图像缩小，近处时放大，一般镜面距物体2.5cm时与实物大小相似，紧贴时放大4倍，故三角区易被看大，③观察时间不宜过长，以减少不适。4、输尿管插管：一般用操作器辅助插管，导管插入25～27cm即可，进入肾盂后可见尿液滴出，收集尿液备检。有梗阻时输尿管置入支架管。5、退镜观察尿道，结束检查。五、合并症及其防治（一）发热：镜子插放困难时可出

7、现“尿道热”，迅速出现高热，输尿管插管后更易出现，一般对症处理，预防感染。（二）腰痛：常发生于行逆行造影的病人，多由于推注造影剂过快所致。（三）血尿：一般血尿较轻，多饮水后即可消失。（四）尿道损伤：多见于尿道狭窄或前列腺增生的病人，插放时强行通过，造成镜身突破尿道进入直肠，应引起高度重视，如有必要可先做尿道扩张，或改直视下插放。如果一旦发生应即时行膀胱引流（或膀胱造瘘），10余日即可自愈，一般不必手术修补。（五）膀胱损伤：多由于操作粗暴所致，一旦发生，即时引流膀胱或手术修补。六、经膀胱镜取活检（一）适应证：膀胱、尿道内病变无法确定性质者。（

8、二）方法：先观察膀胱内全貌，确定病变范围，对于膀胱肿瘤，应行随机活检，在瘤体的上、下方分别取检，标本置于滤纸上再固定。七、膀胱碎石（一）机械碎石：一般用大力碎石钳盲目碎石，目前已