输尿管镜腔内技术.pptx

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1、输尿管镜腔内技术宁波市第一医院程跃输尿管镜检查术的基本原则1.基于术者的舒适性和专业知识水平2.安全导丝和工作导丝3.视野不清时避免继续进镜4.所有操作都应该在直视下进行5.如果一期操作有困难时，可以考虑留置支架管后二期手术如何才能进行安全的输尿管镜检查良好的监视设备最好有X线合适的导丝输尿管导管输尿管扩张器、扩张鞘取石篮、阻石器双“J”管其他器械导丝-镍钛导丝或斑马导丝0.035mm或0.038mm2根导丝——安全导丝和工作通道导丝双腔导尿管F5输尿管导管造影剂（如果需要）输尿管导引鞘输尿管支架管第一

2、步放置导丝不习惯使用输尿管软镜？在膀胱软镜下练习放置导丝扩张还是不扩张？优点—输尿管软镜通过更加容易—可以用套石篮取出更大的结石缺点—损伤—增加费用—存在输尿管损伤的风险输尿管球囊扩张放入引导导丝在X线监视下或直视下操作持续扩张3minF12,4cm的球囊适用于输尿管口的狭窄扩张输尿管中上段时要特别小心输尿管扩张的风险反流穿孔狭窄撕脱结石外移无法触及结石的处理如果导丝能通过结石，但输尿管镜下钬激光无法触及结石，则留置支架管，二期手术如果中上段输尿管狭窄，输尿管镜无法通过，可留置支架管后二期手术如果导丝无

3、法通过结石，可以选择经皮肾镜进行处理转诊到上级医院输尿管扭曲的处理将引导导丝更换为超硬导丝拉直输尿管使用2根斑马导丝找到输尿管开口无法找到输尿管开口避免膀胱过度充盈使用70度镜寻找对侧输尿管开口静脉注射美兰确实无法找到，可以行肾造瘘，顺行放置导丝技巧硬镜无法插入输尿管开口的处理避免膀胱过度充盈180度旋转输尿管镜在导丝引导下扩张输尿管口留置输尿管支架管，二期手术输尿管硬镜检查技术直视下进镜在导丝引导下进镜镜体旋转180度保持输尿管腔在视野中央输尿管软镜检查技术输尿管内留置2根导丝—安全导丝和工作通道导丝

4、沿导丝进镜—使用前端柔软的导丝可以降低软镜损伤的几率—导丝要保持一定的张力—当软镜进入上段输尿管后在X线监视器下进镜软镜到达目标后移除工作通道的导丝输尿管导引鞘的选择选择合适尺寸的导引鞘用水浸湿导引鞘以激活亲水涂层插入导引鞘前先扩张输尿管—如果导引鞘放入有困难，可留置支架管后二期处理使用安全导丝使用导引鞘后应留置支架管输尿管导引鞘难以通过时的处理使用超硬引导导丝—可以防止扭曲或打结安全导丝可能产生阻力—使用完全亲水的导丝作为安全导丝球囊扩张远端输尿管留置支架管1-2周后再手术输尿管镜检后留置支架管的指征

5、绝对指征输尿管穿孔明显的输尿管损伤孤独肾移植肾肾衰竭同时处理输尿管狭窄无法进镜结石梗阻导致尿路感染相对指征结石嵌顿时间较长明显的输尿管水肿结石＞1.5cm手术前有输尿管梗阻输尿管扩张＞F10妊娠近期有外出旅游的计划留置支架管需要考虑的问题对于没有使用输尿管导引鞘的简单的输尿管镜检，术后不一定需要留置支架管如果决定留置支架管，应当选择合适长度的支架管以减少刺激M受体阻滞剂和α受体阻滞剂可能有助于减少支架管引起的刺激症状碎石术后可以使用α受体阻滞剂以促进结石碎片的排出留置支架管需要考虑的问题术后支架管留置时

6、间对于简单的输尿管镜操作，2-7天后即可拔除如果输尿管穿孔14-28天后拔除取出支架管支架管带线或膀胱镜下取出出院时要告知患者记得来院取出支架管高级输尿管镜下操作技术钬激光碎石取石篮防止结石上移装置钬激光碎石碎石效率高光纤轻触结石需要的辅助器械（导引鞘，取石篮、导丝）损伤输尿管的几率低已经有高功率的钬激光（＞80）激光光纤消耗更少结石碎片小，术后可自行排出肾脏内套石或碎石小的肾结石结石难以粉碎一水草酸钙结石输尿管上段或肾内结石，需要使用导引鞘套石篮取石钬激光碎石的能量设定结石碎片高能量低频率例如：0.8

7、J/8Hz=6.4W注意：随着能量的增加，结石移位的几率增加，产生的结石碎片更大—可以联合使用防止结石移位装置或套石篮结石粉末低能量高频率例如：0.2J/50Hz=10W注意：结石移位的可能性小，但会增加手术时间激光光纤200μm对软镜的弯曲度影响更小对水流的影响小，视野清晰耐用性差适用于较小的结石输尿管上段结石和肾下盏结石适用于输尿管软镜365μm对软镜的弯曲度影响大对水流的影响大，视野差耐用性好适用于较大的结石输尿管下段结石适用于输尿管硬镜肾脏内结石钬激光碎石“粉末化”还是“碎片”粉末化—可以使用输

8、尿管导引鞘碎片—使用输尿管导引鞘降低输尿管损伤的风险缩短手术时间降低潮气量，控制呼吸有助于提高碎石效率（选择适当的麻醉方式）软镜下使用钬激光的技巧镜体弯曲时不要插入钬激光见到钬激光的光纤后再弯曲镜体可以在X线监视下确定镜体是否是直的远端输尿管结石碎石使用安全导丝无需使用输尿管导引鞘使用硬镜使用防止结石移位装置使用套石篮使用365μm的光纤合理地设置钬激光的能量和频率近端输尿管结石碎石使用安全导丝可以考虑使用输尿管导引鞘女性使用硬镜、男性可以