肺痿病(肺间质纤维化)中医诊疗方案

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1、肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编.中国中医药出版社•北京2003年）。肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。2.丙医诊断：参照中华医学会呼吸病分会2002年4月发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》进行诊断。诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）标准可分为有外科（开胸/胸腔镜）肺活检资料和无外科肺活检资料。（1）有外科肺活检资料a.肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UTP）特点。b.除外其他己知病因所致的间

2、质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。c.肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍。d.胸片和高分辨CT（HRCT）可见典型的异常影像。（2）无外科肺活检资料（临床诊断）缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺（间质）纤维化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）oa.主要诊断条件：①除外己知原因的弥漫性间质性肺（ILD），如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（

3、VC减少，而FEWFVC正常或增加）和/或气体交换障碍［静态/运动时肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）02）增加或单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）降低］;③胸部HRCT表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；④经支气管肺活检（TBLB）或支气管肺泡灌洗液（BALF）检查不支持其他疾病的诊断。b.次要诊断条件：①年龄〉50岁；②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难；③病程彡3个JL④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。（二）证候诊断1.燥热伤肺证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易咯出，偶见痰中带血，

4、咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红，苔少或薄黄，脉细略数。1.痰热壅肺证：胸闷气短，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，或咯吐黄痰，心烦U苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。2.气虚血瘀证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。3.肺肾不足、气阴两虚证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰或少痰，气怯声低，神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉细无力。二、治疗方案（一）辨证选择U服中药汤剂或中成药

5、1.燥热伤肺证治法：清肺润燥，宣肺止咳。推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙災母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫苑、五味子、蝉衣、百部等。中成药：养阴清肺口服液等。2.痰热壅肺证治法：清肺化痰，止咳平喘。推荐方药：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麦冬等。中成药：复方鲜竹沥U服液等。3.气虚血瘀证治法：益气活血，通络散瘀。推荐方药：西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麦冬、白果、红景天、炙甘草等。中成药：补肺活血胶囊、扶正化瘀胶囊、诺迪康胶囊等。4.肺肾不足、气阴两虚治法

6、：调补肺肾，养阴益气。推荐方药：党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。中成药：金水宝胶囊、百令胶囊等。（二）根据病情选用静脉滴注中成药注射液清热化痰：痰热清注射液等。活血化疲：丹参注射液等。益气固本：生脉注射液等。（三）其他疗法1.中药穴位贴敷：平衡阴阳、调护表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2.艾灸疗法：温通经络、行气活血。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。3.中药沐足：行气活血、温阳通络。适合于四末青紫，瘀血较重的患者。4.拔火

7、罐：祛湿逐寒、消瘀散结。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。主要选择背部太阳经及肺经循行路线运用闪罐、走罐、留罐等多种手法治疗。（四）内科基础治疗1.氧疗：根据病情需要使用。2.糖皮质激素：已使用激素者，继续维持原治疗，或减量治疗。（五）护理调摄1.防寒保暖，预防感冒。2.迢当活动。三、疗效评价（一）评价标准1.证候积分：稳定：证候积分下降10%。有效：证候积分下降30%。2.生活质量评价（1）圣乔治问卷评分：稳定：评分下降10%。有效：评分下降30%。（2）6分钟步行实验：稳定：提尚10%。有效••提高30%。（3）呼吸困难评级：稳定：

8、维持原评级。有效：下降1级。3.胸部CT、肺功能+弥散功能评定标准（1）稳定：符合以下2项以上条件A.TLC（肺总量）或VC（潮气量）变化＜10%或变化＜2001111;B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）变化＜15%