17 肺病科 肺痿病(肺纤维化)中医诊疗方案(2017年版)

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1、肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（周仲英主编，中国中医药出版社，2003年）。肺痿病是临床表现为气短喘憋、和（或）胸闷，动则加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。2.西医诊断标准参考美国胸科学会(AmericanThoracicSociety,ATS)、欧洲呼吸学会(EuropeanRespiratorySociety,ERS)、日本呼吸学会(JapaneseRespiratorySociety,JRS)和拉丁美洲胸科学会(LatinAmer

2、icanThoracic)2011年3月共同颁布的《特发性肺纤维化诊断和治疗指南》。a.排除其他已知原因导致的间质性肺疾病(ILD)(如，环境和职业导致的肺病,结缔组织疾病相关ILD，和药物性肺病等)。b.在没有外科肺活检资料条件下，胸部HRCT呈现典型的UIP表现。c.有外科肺活检资料条件下，胸部HRCT和病理均符合UIP表现。(二)证候诊断1.燥热伤肺证：气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，干咳无痰，或痰少难咯，或痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红，苔少或薄黄，脉细略数。2.痰

3、热壅肺证：气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，或咯吐黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。3.气虚血瘀证：气短喘憋，和（或）胸闷干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。4.肺肾不足、气阴两虚证:气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，干咳无痰或少痰，气怯声低，神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉细无力。二、治疗方法(一)辨证论治1.燥热伤肺证治法：清肺润燥，宣肺止咳推荐方药：桑杏汤加减。

4、桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫菀、五味子、蝉衣、百部等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。2.痰热壅肺证治法：清肺化痰，止咳平喘推荐方药：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫菀、杏仁、麦冬等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。3.气虚血瘀证治法：益气活血，通络散瘀推荐方药：补肺活血方加减。西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫菀、麦冬、白果、红景天、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。4.肺肾不足、气阴两虚治法：调补肺

5、肾，养阴益气推荐方药：调补肺肾方加减。党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫菀等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。（二）其他中医特色疗法1.中药穴位贴敷：平衡阴阳、调护表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2.艾灸疗法：温通经络、行气活血。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。（三）护理调摄要点1.积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿病转变。2.戒烟，减少对呼吸道的刺激，以利肺气恢复。3.饮食宜清淡，忌寒凉油腻；居处

6、要清洁，避免烟尘刺激。4.加强体育锻炼，提供机体免疫力。三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候疗效评价标准：证参考2002年《中药新药临床研究指导原则》。稳定：证候积分下降10%。有效：证候积分下降30%。2.西医疗效评价标准：参考文献：《呼吸疾病诊断治疗指南》（何权瀛主编，中国协和医科大学出版社，2004年）；刘文峰,史利卿.中医药治疗特发性肺纤维化疗效指标研究.北京中医药大学学报（中医临床版）,2012,19(6):30-33.（1）圣乔治问卷评分：稳定：评分下降10%。有效：评分下降30%。（2）6分钟步行试

7、验：稳定：提高10%。有效：提高30%。（3）呼吸困难评级：稳定：维持原评级。有效：下降1级。（4）胸部CT、肺功能+弥散功能：稳定：符合以下2项以上条件A.TLC（肺总量）或VC（潮气量）变化<10％或变化<200ml；B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）变化<15％或变化<3ml/(min•mmHG)；C.在心肺运动试验中氧饱和度（SaO2）或肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）无变化（SaO2变化<4％，P(A-a)O2变化<4mmHg，或0.53kPa）。有效：胸部CT或高分辨CT（HRCT）肺部病变

8、减轻；符合以下2条以上的生理功能改善指标：A.TLC（肺总量）或VC（潮气量）增加≥10％（或至少增加≥200ml）；B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）增加≥15％，或至少增加≥3ml/(min•mmHG)；C.在心肺运动试验中氧饱和度（SaO2）升高或正常（SaO2升高≥4％）或肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）升高（较前次升高≥4mmHg）。（