腹腔镜胆囊切除护理课件

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1、腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理2017年1月24日业务学习.主要内容术前护理围手术期健康护理术后常规护理术后并发症护理.什么是腹腔镜手术？腹腔镜是近10年来快速发展的高科技微创手术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性收到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。2017年1月24日.术前护理：1

2、术前常规护理：戒烟、戒酒、注意保暖，训练床上使用小便器、备皮、保持脐眼处皮肤清洁。2术前肠胃道准备。3术前心里护理。.一、术前准备手术前常规检查病人准备胃肠道准备膀胱准备手术区皮肤准备抗生素的应用合并症处理.1、手术前常规检查①血、尿、大便常规检查②出凝血时间、血糖、血型鉴定③肝肾功能、乙肝五项、电解质④免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）⑤超声检查：腹部B超（肝、胆、脾、胰）⑥心电图检查⑦心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍着还应做心肺功能测定。.2、病人准备①了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后

3、可能出现的不适反应及预防措施，与以行类似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。②做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法，女病人避开月经期。③术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。④术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者取下妥善保管，女病人不穿文胸。.3、胃肠道准备为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免应麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。①术前2日禁食豆类易产气食物，术前禁食

4、12小时，禁饮4到6小时，以减少术后肠胀气。②必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中胃肠穿孔的危险。.4、膀胱准备术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。.5、手术区皮肤准备手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。①若切口周围的毛发影响手术操作应于术日晨剃除，然后在充分清洁术区皮肤，尤其要清除脐部污垢以减少切口感染的机会。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。②因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁

5、，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。.6、抗生素的应用术前预防行应用抗生素能降低患者术后感染的几率。.7、合并症处理①高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140-90mmhg以下时方可进行腹腔镜手术。②如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后在行手术。③糖尿病患者，术前要使用降压药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。.二、术前心里护理为消除患者及家属对腹腔镜手

6、术的危险性及手术疗效等方面的顾虑，术前应加强与病人的沟通，充分了解病人的认知水平及心理状况。然后根据病人的个体差异，集合病情及通俗易懂的语言深入浅出地讲解腹腔镜手术的相关知识。邀请经历过同类手术的患者介绍他们在治疗护理全过程中的配合经验和体会，以帮助患者消除对手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强对手术的信心。同时也可以给予音乐疗法，让患者听自己最喜爱的音乐，降低交感神经系统的兴奋性，分散患者注意力，增加患者心理舒适度。.术后护理术后一般护理术后不适及对策的护理.术后一般护理患者术后体位严密观测生

7、命体征的变化促进排气的方法饮食指导.1、患者术后体位全麻术后一般去枕平卧6小时后改为半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏患者回病房时大多以清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张，甚至造成肌肉拉伤。目前，在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。此外有研究表明：床头低或长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。.2、严密观察生命体征观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。观测伤口有无渗

8、血。向病人家属做好观察重要数据的宣教。.3、手术中中转开腹向病人家属讲解防止引流管目的与作用。防止引流管打折，妥善固定。观测引流液色、量、性质。观测有无内出血及胆漏的发生。发现异常，及时向医生汇报。.4、促进排气的方法早期床上活动副交感神经支配提前恢复消除手术应激促进胃肠道功能恢复增强活动增进血液循环、增加肌张力刺激肠壁蠕动.5、饮食指导患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊，不论肛门是否排气，均可进含少量低脂流质饮食，如白米稀饭等。要避免食用牛奶、豆浆等产气