腹腔镜胆囊切除术护理

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1、慢性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)患者护理普外科薛金金2014.7胆囊的解剖图胆囊位于右上腹肝脏面的胆囊窝内，为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12cm,宽3.0~5.0cm,容积为40~60ml.分底、体、颈三部分。胆囊颈部是胆囊结石易嵌顿的部位。胆囊的功能1.浓缩和储存胆汁 （可容胆汁约50ml)2.排出胆汁3.分泌功能胆囊粘膜每天分泌约20ml粘性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊粘膜的功能。病因本病主要见于成年人，女性发病率高，男：女之比为1：3。其病因繁多复杂，多为综合性因素作用的结果。包括：1.长期高脂肪、高蛋白、高热量饮食2.不能按时进餐3.胆道感染、胆囊

2、壁炎症4.胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等。5.其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传临床表现★上腹部饱胀不适，厌食油腻、嗳气等消化不良症状，易反复发作。★右上腹疼痛（常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时），可向右肩胛部背部放射。▲缓解期可无体征或胆囊区有深压痛。▲大多数病人有急性胆囊炎发作史。为什么胆囊结石患者常夜间发病？※夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿※夜间迷走神经兴奋，尤其晚餐进油腻食物后，均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管※胆囊结石病人为什么取右侧卧位？★因为胆囊形状就像一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入

3、“瓶口”，而导致胆绞痛的关系治疗原则◆手术治疗-----腹腔镜胆囊切除术-----胆囊切除术-----胆囊切除术+胆总管探查术◆非手术治疗----合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法了解腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的1~3个1cm小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手术，需要在腹部开一10~15cm切口，术后切口疼痛明显。）腹腔镜胆囊切除术(LC)护理术前护理一、心理护理二、完善术前检查三、饮食指导四、皮肤准备五、功能锻炼一、心理护理评估病

4、人的紧张程度，鼓励说出心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜手术相关的知识，说明手术的安全性和必要性；请术后患者现身说法，消除其紧张情绪。同时对患者有疑问的地方应明确给予解释、说明，消除其顾虑。二、完善术前检查做好术前各项检查，（包括血、尿、便、心电图、胸片）特别是腹部B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。三、饮食指导嘱患者进食低脂饮食，（忌油腻、煎炸食物。如猪油、肥肉、坚果类食物。忌高胆固醇食物，如动物内脏、家禽皮、皮、奶油。）以防胆囊炎急性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。术前6小时禁食，4小时禁饮水。四、皮肤准备术前备皮，范围整个腹面

5、，上至乳头平面，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线，剃阴毛，特别强调脐部清洁。备皮时动作要轻柔，不能擦伤皮肤。五、功能锻炼术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染感。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。术后护理一、术后患者体位二、生命体征观察三、饮食护理四、切口护理五、引流管护理六、疼痛护理七、术后并发症的观察和护理一、术后患者体位全麻术后一般去枕平卧6小时后改为半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏，患者回病房时大多已清醒，如继续采取去枕平卧位，常时患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张，甚至造

6、成肌肉拉伤。目前我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕→6小时候后改半卧位→给予患者翻身拍背→术后1日，根据患者活动耐力，指导下床在床边活动及室内活动。此外，有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。二、生命体征观察密切观察生命体征变化。评估病人的心率有无增快；评估呼吸状态，有无呼吸困难的发生；观察血压的变化，有无血压下降的趋势。观察病人的面色及精神状态，同时遵医嘱氧气吸入，根据SPO2调节氧流量，一般2~3L/分。三、饮食护理术后给予患者禁饮食，如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后肠蠕动恢复可进流质饮食，逐渐过渡到半流质至普食（低脂易消化），但忌进食牛

7、奶、豆浆等产气食物，防止术后肠胀气。四、切口护理观察伤口渗出情况，及时发现出血。渗出多时，协助换药。五、引流管护理1.妥善固定引流管，防止扭曲、受压、折叠，避免牵拉脱出，保持引流通畅。2.观察引流液的颜色、量、性质并记录。3.每日更换引流袋，更换时严格执行无菌技术操作。引流袋位置低于切口平面，防止逆行感染。六、疼痛护理术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛。腹腔镜手术疼痛比开腹手术轻，一般可以耐受，个别患者对疼痛的敏感度高，切口出现明显疼痛时，