腹腔镜胆囊切除术护理课件.ppt

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1、腹腔镜下胆囊切除术的护理烧伤普外二区前言腹腔镜胆囊切除术（LC）：是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。优势：“三小一快”切口小愈合小损伤小痛苦小回顾胆囊结石相关知识1汇报病史2胆囊切除术患者术前术后护理3健康指导4目录第一章胆囊结石相关知识一.胆囊的解剖位置和形状,功能二.胆囊结石的原因三.胆囊结石解剖图示四.胆囊结石辅助检查五.胆囊结石的临床表现六.胆囊结石的治疗一.胆囊的解剖位置及形状位于右方肋骨下肝脏后方，外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm。胆囊分底、体、颈、管四部分。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆

2、囊发炎时，此处可有压痛。胆囊的功能排出胆汁分泌功能：胆囊黏膜分泌黏性物质，保护和润滑胆囊黏膜浓缩储存胆汁123二.胆囊结石的原因胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。三.胆囊结石的解剖图解胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆

3、囊结石为发生在胆囊内的结石。四.胆囊结石辅助检查B超B超检查前，护理上怎样配合AB诊断胆道疾病的首选检查方法检查前空腹8小时以上，晚餐清淡素食胆囊结石的临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：腹痛消化道症状高热体征表现为右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部，肩胛部或背部放射。常发生在饱餐，进食油腻食物或者睡眠时恶心，呕吐，厌食，腹胀，结石进入胆总管压迫并刺激oddi括约肌，胆总管突然扩张时，可出现频繁严重的呕吐。胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热有时可在右上腹触及肿大的胆囊，

4、右上腹局部压痛，肌紧张胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。感染时，莫非氏征阳性胆囊结石的治疗1/3病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛传统开腹手术胆囊造口术腹腔镜下胆囊切除术(首选)2/3非手术治疗手术治疗第二章汇报病史一.病人基本情况二.治疗过程患者病情介绍辅助检查基本情况体查最终诊断患者张建波，男，45岁主诉：间断剑突下及右上腹憋胀不适半年余，加重伴疼痛3天诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作入院时间：2016年5月7日彩超：胆囊结石，右肾结石。T36.0℃，P70次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，发育正常，营养

5、良好，面容与表情痛苦，查体合作，心肺听诊无异常，皮肤巩膜颜色正常，无黄染，腹稍膨隆，腹壁静脉无曲张，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，腹部柔软，腹部未触及包块，肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，右侧肾区叩击痛，左侧肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，右肾结石患者治疗过程痊愈5月7日5月8日5月9，10日5月12，14日入院遵医嘱给予患者二级护理，低脂半流质饮食，静脉补液抗感染对症治疗，做好术前准备手术患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后给予一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治疗。术中置腹腔引流管一根术后恢复

6、5月9日给予停心电监护监测，停鼻导管吸氧，一级护理改为二级护理，下床床边活动5月10日患者肛门排气，给予低脂流质饮食，下床病区内活动出院5月12日，给予患者拔除腹腔引流管，加强营养5月14日，切口愈合良好，给予拆线，办理出院手续第三章患者术前术后护理一.术前护理二.术后护理三.并发症观察与护理四.常见护理问题和诊断术前护理向患者解释疾病相关知识以及术中配合方法，缓解其紧张心理和压力，创建良好病房环境促进患者睡眠，指导家属给予心理支持术前做好各项检查抽血检查，心电图，胸片，B超，腹部CT.有高血压，糖尿病等慢性疾病应先控制症状后择期手术肠道准备外科术前常规护理心理护理术前晚灌肠或者术前中

7、午13:00口服复方聚乙二醇行肠道准备，避免肠管积粪便影响腹腔镜视野备皮，剪指甲，个人卫生，女病人询问是否月经期，术前禁食禁饮备皮备皮的范围：双乳头至耻骨联合肚脐的清洁:松节油或者石蜡油术后护理1.体位护理:麻醉完全清醒者去枕平卧位3小时后取半卧位，未完全清醒者6小时后取半卧位3.观察是否出现腹部皮下气肿，肩背部及双下肢酸痛。嘱多说话，深呼吸；观察患者呕吐物的色，质，量，预防性用药5.饮食指导:手术当天天禁食，术后第1天可进流食，注意规律进食，