核医学的总论

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1、放射性核素治疗概述甲状腺疾病的放射性核素治疗放射性核素治疗的原理射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白质类物质，使其化学键断裂，造成分子结构和功能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用。射线的作用引起水分子的电离和激发，形成各种活泼的自由基，如H+、OH+、H2O2、e-aq等。辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化物是有细胞毒性的活性物质。概述放射性核素治疗的方法利用器官或组织的特异性摄取机制治疗组织种植治疗靶向治疗（放射免疫治疗和放射受体治疗）敷贴治疗其它甲状腺

2、疾病的放射性131I治疗放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进症原理：131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成。当Graves病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超常。131I发射出多种能量的β-和γ射线，引起电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。适应症适应证（过去）年龄25岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者；抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者；不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。禁

3、忌证妊娠或哺乳期甲亢患者；甲亢伴近期心肌梗死患者；甲亢合并严重肾功能不全者；甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。适应症（现在）GD患者对亢甲状腺药物过敏、疗效差、复发、甲状腺肿大明显的青少年或儿童。GD患者伴白细胞或血小板减少GD伴心房颤动GD合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、内科治疗不佳，甲状腺摄碘率升高的患者毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主性功能甲状腺结节非毒性多结节性甲状腺肿Graves甲亢治疗方案的选择调查内科医生首选131I（%）ATD（%）美国6931欧洲4357日本1288中国0.698.9治疗前的准备禁食高碘

4、食物，停服影响甲状腺摄碘的药物和制剂。治疗前交代注意事项必要的检查ATD和B受体阻滞药使用人重组TSH的应用131治疗甲亢注意事项空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽量不要讲话、吐痰，以免减小药物剂量，影响疗效，污染环境；治疗的一月内，尽量休息，注意避免感染，如感冒、腹泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、甚至昏迷，提示可能出现甲亢危象，须马上到附近的医院进行治疗；治疗的一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛，请不要挤压，以免诱发甲亢危象；疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触；碘131治

5、疗后部分病人会出现甲减，半年内出现的早发甲减，大部分病人可以恢复，不须终身服用甲状腺激素；一年后发生的晚发甲减，则须终身服用甲状腺素，补足甲状腺激素即可；131I治疗甲亢注意事项碘131治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，一般从第二个月症状开始缓解，完全恢复须半年的时间（须二次治疗和分次服药的除外）；碘131治疗的患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品；妊娠期和哺乳期不能行碘131治疗。碘131治疗一年后方可怀孕；甲亢突眼的患者，行碘131治疗后，部分病人突眼有加重，须进一步治疗突眼；甲亢患者行碘131治疗，大部

6、分患者只须服用一次碘131即可治愈，少部分患者需重复多次给药；治疗后的１、３、６月须复查，不适随诊。治疗剂量的确定固定剂量法5-15mci早发甲低率偏高计算剂量法剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常每克甲状腺组织的期望活度为2.59～4.44MBq（70～120mCi）。131I投入总活度（MBq或Ci）＝甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织期望131I活度（MBq或Ci）/甲状腺最高摄131I率（%）毒性自主性功能甲状腺结节多采用固定剂量：10-30mci，如RAIU低，可使用rhTSH。扪诊估计甲

7、状腺重量：看不见肿大，仔细扪诊可及，20-25g。能看见肿大，很容易扪及，30-40g。明显看见肿大，在胸锁乳突肌以内，45-50g。超过胸锁乳突肌，至少在50g以上。实际用量的修正因素甲状腺的大小和质地有效半衰期年龄、病程长短、是否长期服用抗甲状腺药物给药方法通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555MBq（15mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。不良反应/治疗反应及处理早期反应的处理：早期反应多不需处理，须注意的是甲亢危象，发生率低，死亡率高（20%-30%）。并发症的处理甲状腺功能低下内分泌性突眼致甲

8、状腺癌的问题致白血病问题对生殖系统的影响疗效评价评价的时间：一次治疗半年后评价疗效与剂量的关系：剂量越大，治愈率越高，甲减发生率也越高；剂量越小，治愈率越低，甲减发生率也越低。痊愈：症状和体征消失，血清检测正常。好转：症状减轻，体征部分消失复发甲低：TSH高于正常。乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻女性，常见颈淋巴转移。滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人，中度恶性，多见