医学课件辅助生育技术（arts）

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1、辅助生育技术（ARTs）南京医科大学第一附属医院妇产科江苏省生殖医学重点实验室临床生殖医学中心冒韵东1冒韵东:ARTs迷人的领域2冒韵东:ARTs不孕、不育的定义和概念不孕症一对有正常性生活的配偶，未经避孕在一年后仍未怀孕。原发性不孕过去从未怀孕过。继发性不孕过去曾经怀孕过。不育症不孕，或虽然怀孕，但反复胎儿丢失，不能获得孩子。受孕力一对配偶在一段特定时间内受孕的可能性，通常的特定时间是指一个月。3冒韵东:ARTs不孕症的发病率美国8.4%北欧8.4-21%发展中国家10-30%上海10-15%4冒韵东:ARTs不孕症发病率升高的原因妇女的社会地

2、位的改变；婚姻延迟；生育延迟；避孕方法的广泛采用；人工流产的解禁；对环境和生态问题的关注；经济条件的不利；5冒韵东:ARTs不孕的发生率随年龄增长而明显上升年龄不孕（%）20-247.025-298.930-3414.635-3928.740-4433.0>45~87不孕与年龄6冒韵东:ARTs不孕与时间时间受孕比例受孕力半年75%1年86%0.22年9.6%3年2.5%0.084年0.065年0.046年0.027冒韵东:ARTs不孕症（2年）=低受孕率者+无能力受孕者8冒韵东:ARTs不孕的病因排卵因素10-15%盆腔因素30-40%男性因素

3、30-40%宫颈-精子因素10-15%不明原因10%9冒韵东:ARTs10冒韵东:ARTs11冒韵东:ARTs不孕症治疗的新方法ARTsAssistedReproductiveTechnologies辅助生育技术对精卵和胚胎进行显微操作治疗不孕症的方法体外受精和胚胎移植输卵管配子移植卵巢刺激胚胎冷冻单精子卵浆内穿刺胚胎共培养赠卵和代孕母亲囊胚培养胚胎种植前基因诊断卵子体外成熟卵子库卵巢移植人类克隆伦理和法规12冒韵东:ARTs宫腔内人工授精（IUI）13冒韵东:ARTs宫腔内人工授精（IUI）原理：任何能够增加到达受精部位的精子数的方法都会促进受

4、精的机会；促排卵可以选择卵子和大量精子相遇的最佳时间；帮助精子通过宫颈屏障；促排卵可增加雌激素水平，改善宫颈粘液的质量和数量。14冒韵东:ARTs宫腔内人工授精（IUI）适应症：宫颈原因的不孕（粘液分泌异常、ASAB＋）；男女性生殖道畸形及心理因素导致性交不能；轻度男性少、弱精，液化不良（精子计数大于2000万/ml，活率>40%，a+b级精子>25%）；轻微子宫内膜异位症；非特异性免疫性不孕；不明原因的不孕（经腹腔镜检证实）。15冒韵东:ARTs宫腔内人工授精（IUI）禁忌症：女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。女方有生殖泌尿系统急性感染

5、或性传播疾病。女方有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。16冒韵东:ARTs排卵的监测基础体温测定最低点宫颈黏液Insler评分8-10分B超监测最大卵泡直径22-24mm激素的测定尿黄体生成激素（LH）+血清雌激素(E2)选择最佳扳机时间注射hCG17冒韵东:ARTs18冒韵东:ARTs宫腔内人工授精（IUI）精子的处理：洗涤法上游法梯度离心法PERCOLLISOLATE注射精子的容量为0.3-0.5ml19冒韵东:ARTs20

6、冒韵东:ARTs21冒韵东:ARTs22冒韵东:ARTs宫腔内人工授精（IUI）并发症子宫痉挛盆腔感染刺激抗精子抗体产生23冒韵东:ARTs体外受精和胚胎移植（IVF-ET)1880年开始最早的哺乳动物体外受精实验；1931年Huxly第一次在科幻小说中描述人类体外受精的过程。英国的Pincus开始人卵实验；1959年中国学者Chang第一次成功进行兔的体外受精和胚胎移植；1968年英国的Edwards和Steptoe医生一道进行人的体外受精实验；24冒韵东:ARTs体外受精和胚胎移植（IVF-ET)1978年世界第一例试管婴儿诞生。人类体外受

7、精-胚胎移植（in-vitrofertilizationembryotransfer,IVF-ET）方法的建立。25冒韵东:ARTs26冒韵东:ARTs27冒韵东:ARTs28冒韵东:ARTs试管婴儿的先驱者Steptoe与Edwards(1985)在英国剑桥附近的BournHallclinic。29冒韵东:ARTs30冒韵东:ARTs1988年2000助孕婴儿(试管婴儿为主)大聚会31冒韵东:ARTs1993年10月LouiseBrown(右)与全家在加拿大Montreal。Louise的妹妹也为试管婴儿。32冒韵东:ARTs试管婴儿的先驱Ed

8、wards(1994)33冒韵东:ARTsEDWARDS与张丽珠教授(西安,2002-4)34冒韵东:ARTs35冒韵东:ARTs36冒