原发性醛固酮增多症的护理ppt课件

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1、原发性醛固酮增多症的护理查房张庆原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征。临床表现：高血压：是原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛，头晕，乏力，耳鸣。低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾。心血管系统表现：心肌肥厚心律失常糖耐量异常等。神经肌肉功能障碍姓名：陈超性别：男年龄：54岁民族：汉族婚姻：已婚病史提供者：本人及亲属入院时间：2015-08-0513:24病史采集日期：2015-08-0514:38、住址：上海市崇明县陈家镇

2、立新村221号主诉：发现血压升高10余年，反复血钾下降1月现病史：患者10年前去医院体检时发现血180/100mmHg，予口服降血压治疗（具体治疗不详），血压控制尚可。其后10年间曾服用“氨氯地平”口服降血压，但不规则服用，血压控制情况不详。2013年时患者曾因血压升高出现“小脑出血”，当时血压190/100mmHg，出院后服用氨氯地平+替米沙坦氢氯噻嗪+福辛普利降血压，未规律服药。患者1月前无明显诱因下出现口齿不清，无意识丧失，于当地“崇明县第二人民医院”神经内科就诊，测血压180/100mmHg，头颅CT示“双侧多发腔隙性脑梗死”，诊

3、断为“脑梗死”，住院期间四次查血钾分别为2.3mmol/L，2.9mmol/L，3.2mmol/L，3.1mmol/L，立位醛固0.31ng/ml，肾上腺CT示“右侧肾上腺区低密度结节”，予神内专科治疗及口服氯化钾治疗。为求进一步诊治，至我院崇明分院，查血钾3.3mmol/L，血醛固酮0.31ng/ml，现门诊拟诊“原发性醛固酮增多症”收治入院。既往史：传染病史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。药物及其他过敏史：否认药物、食物过敏史。预防接种史：预防接种史不详。手术外伤及输血史：否认手术史、外伤史，否认输血史。个人史：生于原籍，在当地生活

4、与工作，否认烟酒等不良嗜好，否认疫水、疫地接触史，否认冶游史。婚姻史：丧偶，爱人病逝于“高血压脑出血”。家族史：家中父母及妹妹均有高血压，否认其他家族性疾病、遗传性疾病、家族精神性疾病史体格检查：生命体征：体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压142/100mmHg.查体：神清，一般情况可。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。双侧

5、足背动脉搏动对称、有力。口齿欠清，角膜反射正常，眼球活动正常，双侧膝反射正常。直线行走（+），Romberg(-)，双侧Oppenheim征阴性，双侧Babinski征阴性，双侧Brudzinski征阴性，双侧Hoffmann征阴性，双侧Kernig征阴性。上肢肌力及下肢肌张力正常，肌力5级。诊疗计划：完善相关辅助检查（三大常规、肝肾功能、血电解质、凝血常规+DD二聚体、血糖、血脂、心肌损伤标志物、BNP、胸片、心电图、腹部超声、立卧位肾素醛固酮、肾上腺薄层CT、头颅MR及MRA等）；控制血压（氨氯地平+培哚普利）密切监测患者血压，及时对

6、症处理。患者低钾血症时，24小时尿钾排泄增多，予螺内酯20mgtid保钾治疗，密切观察血钾和尿钾变化；护理诊断/护理问题电解质平衡紊乱：与钾离子排泄增加、钠离子吸收增加有关。高血压：与钠潴留使血容量增加有关。疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律不齐，心室纤颤知识缺乏：缺乏原发性醛固酮的治疗护理相关知识。电解质平衡紊乱：与钾离子排泄增加、钠离子吸收增加有关护理目标：患者住院期间钾离子恢复正常水平。护理措施：动态观察病人的临床表现，及早发现低钾：适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等

7、易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。遵医嘱使用保钾利尿剂。补钾：轻度(K+>3mmol/L)，口服补钾3~6g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿。补钾时密切观察病人心律、血压

8、等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。中度（<3mmol