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《x线超滑导丝引导法鼻肠管置入术在重症脑外伤患者肠内营养中的应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、X线超滑导丝引导法鼻肠管置入术在重症脑外伤患者肠内营养中的应用研宄秦维屮南京市浦门区屮医院放射科江苏南京210000【摘要】目的探讨X线超滑导丝引导法鼻肠管置入术在重症脑外伤患者肠闪营养的效果评价.方法对2012年5月至2014年12月住院治疗行鼻肠管肠内营养的重症脑外伤患者63例，随机分为X线超滑导丝引导法31例,H镜引导法32例，比较两组患者置管时间、空肠通过率、置管后达到目标营养值所需时间、置管营养过程屮并发症的发生率及置管费用的差异.结果两组患者在置管时间上无明显差异，和H镜引导法相比,X线超滑导丝引导法在空肠通过率、置管后达到目标营养值所需时间、
2、置管营养过程屮并发症的发生率及置管费用明显优于R镜引导组.结论X线超滑导丝引导鼻肠管置入法方便可靠，能快速建立肠内营养途径，是重症脑外伤患者建立肠内营养通道的良好选择.【关键词】超滑导丝;内镜;肠内营养;鼻空肠管;颅脑外伤【屮图分类号】R459.3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0064—02重型脑外伤常伴昏迷、病程长、病情恢复慢、营养消耗大[1].早期营养支持不当可导致患者各系统功能减退、免疫功能降低从而引起各种并发症，甚至增加致死率[2].早期肠A营养治疗是重型脑外伤患者优选的营养支持方式[3],方便易行、早期可达到目标
3、营养值及降低误吸、腹胀、腹泻等并发症是肠内营养过程屮值得关注的问题.2013年1月至2014年12月，本科对需行肠内营养的65例ICU脑外伤住院患者，随机采用超声引导下胃内注水法和盲插法置入鼻肠管行早期肠A营养，现将治疗效果报道如下.1资料与方法1.1一般资料(1)超声引导胃内注水组33例:男20例,女13例;年龄37.4±15.5岁;格拉斯哥昏迷评分5—8分，平均6.5分;其屮原发性脑干损伤5例，硬脑膜下血肿12例,硬脑膜外血肿9例，脑挫裂伤3例，多发性颅内血肿4例;2例合并肋骨骨折,4例合并四肢长骨骨折;手术治疗26例.(2)盲插法32例
4、:男18例，女14例;年龄36.2±14.6岁;格拉斯哥昏迷评分4一8分，平均6.3分;其中原发性脑干损伤4例，硬脑膜下血肿11例,硬脑膜外血肿10例靡挫裂伤5例，多发性颅内血肿2例;3例合并肋骨骨折,1例合并骨盆骨折,2例合并四肢长骨骨折;手术治疗24例.(3)上述患者均为伤后12小吋内入科,营养治疗过程中无死亡病例，两组患者相关临床及营养指标无统计学差异(P<0.05);伤前合并肿瘤、化疗、妊娠、低蛋白血症、严重肝肾疾病、颅底骨折、咽喉部及食管损伤为排除对象.1.2置管方法(1)B超引导下胃内注水鼻肠管置入法:(1)器械及设备：1OF含导
5、丝145cm螺旋型鼻肠管(复尔凯，荷兰),3.5MHZ床边B超(美国GE公司>.(2)置管方法操作前30min给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，抬高床头30~45°使患者半卧位，经鼻腔将鼻肠管置入长度约45〜60cm,鼻肠管快速注气5ml,并听诊胃泡区确定鼻肠管己置入胃腔.经鼻肠管快速注气5ml,并听诊，以确定鼻肠管已置入胃腔中.并快速向胃内注入生理盐水250ml,通过B超在幽门显像监控下，以”捻转推进法”以2cm/min的速度送入鼻肠管.如阻力感明显，退出导管5—IOc直至导丝置入无冋弹感，如此反复多次送入，如B超发现幽门管出现“双轨”声像吋提示导
6、管通过幽门管，再将导管置入20cm以上，拔除导丝,注入少量生理盐水验证鼻肠管通畅后妥善固定导管.1.3观察指标观察两组患者置管当日和7天后鼻肠管幽门通过率;置管后达到目标营养值所需吋间;置管营养过程中腹胀、腹泻、误吸发生率;置管7天后体重指数(BMI)、血清铁蛋白、白蛋白、前白蛋白各营养指标的差异.1.4统计学分析所有数据用SPSS20.0统计软件处理.计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验.P<0.05为差异具冇统计学意义.2结果和盲插组相比，超声引导组置管组当日及7天后幽门通过率明显提高(P<0.05),达到0标营养值戶斤需吋间明显缩短(2.1&pl
7、usmn;0.9dVS3.7±1.5d,P<0.05),置管过程中腹胀、腹泻、误吸发生率较低(P<0.05),详见表一1.置管7天后体重指数(BMI)、血清铁蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数指标亦好于盲插组(P<0.05)，详见表一2.3讨论0前公认，严重颅脑外伤患者行早期肠内营养治疗接近于人体的生理过程，增加胃肠血流量，有利于创伤愈合、降低并发症、减少肠源性内毒素血症、提高患者生存率.颅脑外伤患者早期因创伤应激导致胃黏膜缺血导致胃排空障碍甚至应激性溃疡，鼻胃管途径行肠内营养导致胃内营养不耐受,同时有呕吐、误吸、出血的风险.本研宄通过超声
8、引导胃内注水鼻肠管置入法通过快速胃内注水，较易显露幽门管，同时在超
