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1、专题1库派鼻肠营养管在危重患者肠内营养的应用及护理蚌埠医学院第一附属医院ICU杨梅【摘要】目的：探讨库派鼻肠营养管在危重病人实施早期肠内营养（EN）的临床应用效果及护理。方法：将46例危重患者随机分为观察组和对照组，观察组23例危重病人采用库派鼻肠营养管进行EN支持,对照组23例危重病人采用鼻胃管进行EN支持,分别观察两组病人行EN支持时不良反应发生情况。并评价采用库派鼻肠营养管行EN的有效性和安全性。结果：观察组各种不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论：应用库派鼻肠营养管行EN支持可有效减少不良反应的发生
2、,优于常规应用鼻胃管。【关键词】:库派鼻肠营养管;危重病人;肠内营养;护理近年来危重症患者实施早期EN在临床治疗中得到重视与肯定。目前,临床上普遍应用鼻胃管进行EN支持,由于许多危重病人存在不同程度胃动力紊乱,鼻胃管管饲易发生返流和误吸,引发肺部感染等,不利于EN支持的实施与疗效。选择合适的EN途径尤为重要。而库派鼻肠营养管就避免了这些常见并发症。我科对23例危重症患者放置库派鼻肠营养管进行EN治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料选择我科2013年1月至2013年12月收治的危重症患者
3、46例作为研究对象，其中男30例，女16例，年龄12-90岁，随机分为观察组和对照组，观察组23例采用库派鼻肠营养管进行EN支持，对照组23例采用鼻胃管进行EN支持。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。1.2EN方法1.2.1材料与置管方法：材料:观察组采用库派鼻肠营养管，由完全不透放射线的聚氨酯制成,柔韧度好，置管时不易盘曲；生物相容性好，型号齐全，使用舒适，易耐受；对鼻腔粘膜、消化道刺激小；性能稳定，耐X线辐射；抗多种酸碱腐蚀，可长期放置。成人型长度140cm,头部有超
4、级防堵塞单孔侧切出液口,独特的C-19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵管，专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。置管方法:第一步置管至胃locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duet
5、omissedfatal,whennightcame3置管前向患者解释插管过程和目的，使之消除恐惧心理，配合置管。置管前患者禁食6h，吸净口鼻分泌物。测量鼻肠管插入胃内刻度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离)，标记好此长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠营养管腔内注入约20ml生理盐水，以激活引导钢丝表面润滑剂，抬高床头30-45°右侧卧位置管，置管15－20cm至喉部，颈部前屈30°，以避免管端插入呼吸道，进一步置管入胃，判断鼻肠营养管在胃内，经鼻肠营养管抽取消化液PH<5.0。第二步：置管自胃到空肠，置管并确定在胃后,在距鼻孔
6、3～5cm处左手托鼻肠营养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力，随着患者每次呼吸运动,鼻肠管将克服摩擦力而前进，如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管，置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至100－120cm。经鼻肠营养管抽取消化液PH>8.0，判断鼻肠营养管可能在空肠上段，妥善固定并做好标记。经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠上段，或监测PH值为碱性，方可输注EN制剂。如自主床旁盲插法置管导管未进入
7、肠腔，可配合医师在胃镜或X线透视下行鼻肠管置入术。本组病人19例自主床旁盲插法置管成功，4例通过纤维胃镜直接将鼻肠管带至十二指肠或空肠上段。对照组采用一次性传统硅胶胃管(F16号),前端有2个侧孔,采用传统的胃管操作方法，测量好病人耳垂-鼻尖-剑突的长度,用石蜡油润滑好管端,经鼻腔插入胃内,证实在胃内后妥善固定并做好标记。1.2.2EN的支持方法：对照组采用鼻胃管进行EN支持，观察组采用库派鼻肠营养管进行EN支持,根据患者病情，在无消化道出血的基础上，应尽早采用EN支持，遵医嘱鼻饲。两组患者床头均抬高30～45°。1.
8、3护理1.3.1心理护理意识清楚的患者插管前向其说明插管方法与目的，患者需要配合的事项，EN的优点及对治疗原发病的益处，以取得患者的合作；意识障碍的患者，均告之家属以取得合作。1.3.2一般护理由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故每次操作前应洗手，严格无菌操作，输注管道每24小时更换，营养液开启后，马上使用，防止营养液及输注系统
