【医学课件大全】腹 部 检 查

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1、腹部检查体表标志1肋弓下缘：8—10肋软骨和11、12浮肋构成2剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘：髂嵴前上方突出点4另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带；肋脊角等体表分区：九分法上水平线：两侧肋弓下缘连线下水平线：两侧髂前上棘连线两垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点之垂线体表分区：四分法通过脐引水平线及垂直线视诊视诊㈠、注意事项：1、室内温暖，光线充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合！？）3、医师常位于患者右侧。视诊㈡、视诊内容:腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波

2、、腹壁及腹股沟等其它情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）1、腹部外形肋缘至耻骨联合平面为准正常：对称、平坦，可为低平、饱满异常：腹部膨隆腹部凹陷视诊①全腹膨隆：明显凸起高于上述平面可见于腹腔积液（蛙腹；尖腹），腹腔积气，腹腔内巨大包块，妊娠，肥胖等。尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎；肿瘤浸润腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐一周。单位：cm视诊②局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述

3、平面见于消瘦，脱水舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质等。④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。视诊2、呼吸运动：男性及小儿以腹式呼吸为主①减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠②消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等③增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液等）视诊3、腹壁静脉：正常一般不显露静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻视诊检查静脉血流方向方法：指

4、压法门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐上向上，脐下向下下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下视诊4、胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波视诊5、腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛，腹股沟、上腹异常搏动㈠、触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张

5、。4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行触诊㈡触诊方法1、浅部触诊法(下压1cm)2、深部触诊法（下压腹壁2cm以上）深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊触诊㈢、触诊内容1、腹壁紧张度3、脏器触诊5、液波震颤2、压痛、反跳痛4、腹部包块6、振水音触诊1、腹壁紧张度：正常时柔软⑴腹壁紧张度增加：a、肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛b、腹部膨隆：腹腔内容物增加，张力增加（积气、水等）触诊c、局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎d、揉面感：慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，

6、使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。触诊e、板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。触诊2、压痛及反跳痛：压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处阑尾压痛点（麦氏点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处腹部常见部位的压痛点①胃炎或溃疡②十二指肠溃疡③胰腺炎或肿瘤④胆囊⑤阑尾炎⑥小肠疾病⑦膀胱或

7、子宫病变⑧回盲部炎症、结核⑨乙状结肠炎症或肿瘤⑩脾或结肠脾曲病变⑾肝或结肠肝曲病变⑿胰腺炎的腰部压痛点3、脏器触诊⑴：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈5cm，②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）③边缘及表面：整齐

8、；光滑④压痛：无⑤搏动：无⑥肝区摩擦感：无⑦肝-颈静脉反流：无肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂肝脏肿大：a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布—加综合征等b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小：