胸 部 及 肺 检 查ppt课件.ppt

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1、胸部及肺检查PhysicalExaminationofChestandlung第一节胸部检查的体表标志第一节胸部检查的体表标志意义：标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓；异常体征的部位和范围，以反映及记录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。一、骨骼标志胸骨柄（manubriumsterni）胸骨角（sternalangle）剑突（xiphoidprocess）肋骨（rib）肋间隙（intercostalspace）肩胛骨（scapula）脊柱棘突（spinousprocess）二、垂直线标志前正中线（anteriormidline）锁骨中线（midclavicularline）

2、腋前线（anterioraxillaryline）腋后线（posterioraxillaryline）腋中线（midaxillaryline）肩胛线（scapularline）(肩胛下角线)后正中线（posteriormidline）胸廓局部隆起三、自然陷窝.解剖分区胸骨上窝（suprasternalfossa）锁骨上窝（supraclavicularfossa）肩胛上区（suprascapularregion）肩胛下区（infrascapularregion）肩胛间区（interscapularregion）肩胛区（scapularregion）第二节胸壁和胸廓检

3、查PhysicalExaminationofChestWallAndthorax胸壁检查(PhysicalExaminationofChestWall)1.静脉2.皮下气肿3.胸壁压痛胸廓检查(PhysicalExaminationofThorax)一.正常胸廓胸廓检查(PhysicalExaminationofThorax)二.病态胸廓1.扁平胸(flatchest)2.桶状胸(barrelchest)3.佝偻病胸(rachiticchest）漏斗胸鸡胸桶状胸廓胸廓检查(PhysicalExaminationofThorax)二.病态胸廓4.胸廓一侧变形胸廓膨隆胸廓

4、下陷5.胸廓局部隆起6.脊柱畸形引起的胸廓改变类型形态前后径/左右径临床意义正常胸廓正常前后径略＜左右径扁平胸扁平前后径＜1/2左右径瘦长体型者；慢性消耗性疾病者桶状胸桶状前后径≈左右径老年人、肥胖体型者；肺气肿病人佝偻病胸漏斗胸、鸡胸佝偻病畸形胸廓畸形第三节肺、胸膜体格检查PhysicalExaminationofLungandpleura肺部体格检查1.体位2.检查顺序前胸→侧胸→背部视诊→触诊→叩诊→听诊一、视诊(Inspection）视诊的内容：呼吸运动呼吸频率呼吸节律一、视诊(Inspection)（一）呼吸运动呼吸类型腹式呼吸胸式呼吸临床意义一、视诊(I

5、nspection)（一）呼吸运动呼吸困难（dyspnea）：吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分梗阻的病人，可见“三凹征”；呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。一、视诊(Inspection)（二）呼吸频率1、正常呼吸频率R16~18次/分R/P：1：42、呼吸过速R>20次/分3、呼吸过缓R<12次/分一、视诊(Inspection)（二）呼吸频率4、呼吸深度改变呼吸浅快呼吸深快酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)一、视诊(Inspection)（三）呼吸节律正常情况病理情况1、潮式呼吸(CheyneStokes呼吸)

6、2、间停呼吸(Biots呼吸）产生机制临床意义二、触诊(Palpation)（一）胸廓扩张度(thoracicexpansion)1、定义2、检查方法二、触诊(Palpation)（一）胸廓扩张度(thoracicexpansion）3、临床意义一侧胸廓扩张度受限双侧胸廓扩张度受限（二）语音震颤（vocalfremitus产生机理（二）语音震颤检查方法二、触诊(Palpation)（二）语音震颤(vocalfremitus)3、影响因素和正常变异强弱取决于气管、支气管是否通畅、胸壁的传导等因素。正常时受发音强弱、音调高低、胸壁厚薄、支气管至胸壁距离等影响。4、临床意义

7、二、触诊(Palpation)语音震颤减弱或消失a.支气管阻塞：如阻塞性肺不张b.肺泡内含气过多：肺气肿c.大量胸腔积液或气胸d.胸膜高度增厚.粘连e.胸壁皮下气肿语音震颤减弱或消失肺不张语音震颤减弱或消失肺气肿语音震颤减弱或消失大量胸腔积液语音震颤减弱或消失胸膜高度增厚.粘连二、触诊(Palpation)语音震颤增强a.肺泡内炎症浸润致肺组织实变:如大叶性肺炎实变期b.肺内巨大空腔且靠近胸壁：如肺结核空洞、肺脓肿语音震颤增强大叶性肺炎实变期语音震颤增强肺结核空洞二、触诊(Palpation)（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感产生机制（三）胸膜摩擦感检