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《【医学课件大全】休克(39p)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、休克上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科西方医学暴力打击（violentimpactorblow）1743生理不稳定性（physiologicinstability）1815东方医学厥脱，内闭外脱I.历史回顾休克最早的文字记载：休克最早的诠释西方医学ThomasLatta,1831霍乱患者补液后→情况改善低血容量东方医学邪毒内陷气随血脱阴亏气脱气机郁闭阴绝阳脱随着生理学的兴起19世纪末心血管生理的兴起,Crile出血后CVP下降输注生理盐水后实验动物的生存率升高心脏导管的应用血容量减少→心输出量（CO，CardiacOutput）减
2、少随着生理学和生化学的相结合休克毒素学说,Cannon&Bayliss氧运输的减少酸中毒的产生严重肌损伤产生的毒素→血管舒缩功能失调→静脉血淤滞→低血压随着危重医学时代的到来Wigger,1940s，广泛生理学研究概念的整和氧输送受限氧债组织受损/坏死不可逆性/难治性休克进行性全身性循环失代偿肺和肾的损害ARDS（急性呼吸窘迫综合征）肺动脉置管,1970非心源性非容量过负荷ARF（急性肾功能衰竭）积极主动的复苏发生率↓ATN（急性肾小管坏死）发生:低灌注ARDS发生:细胞膜功能和血管通透性受损低血容量/毒素/细胞因子低氧症ARDS由
3、于不失当的组织灌注而引起的综合征无法满足代谢的需要导致细胞功能障碍,炎性介质发挥作用,细胞损伤可以是局限的，也可以是全身性的从亚临床的灌注不足到MODS或器官衰竭的连续过程由低灌注引发的组织缺氧缺陷损伤II.休克的定义A.组织低灌注所致细胞缺氧B.低血压C.酸中毒D.心功能不全E.以上都不对休克的根本问题是:组织灌注减少休克的多种表现形式隐性的组织缺氧；全面心血管循环崩解；多器官功能障碍提示早诊断早治疗定义组织低灌注组织缺氧无氧代谢,酸中毒炎性介质循环重分布早期改变内脏血液循环细胞损伤脓毒性并发症MODS定义O2债ARDS或脓毒血症
4、中DO2会升高吗?运送–氧摄取=低氧血症引发MODSO2供给高于正常水平预防MODS的发生发展提供治疗的时机提供病情缓和的时间Oxygenconsumption(vO)2Oxygendelivery(DO2)O2Debt定义循环重分布概念低灌注情况下，机体为维持体内环境的稳定，保证心、脑重要器官的血供应，会选择性地进行循环重分布机制儿茶酚胺,血管紧张素II,血管加压素,内皮素,TXA2结果细胞和器官功能紊乱→MODS肠道内皮屏障破坏细菌毒素异位→SIRS→MODS定义毛细血管床内部阻塞低流量状态,低温状态,血黏度增加毛细血管淤滞:血
5、管内凝血，血小板聚集,管腔内细胞碎片阻止RBC抵达组织毛细血管床外部阻塞局部组织炎症,水肿,出血,ACS血管壁通透性受损微循环水平的变化定义低血容量性休克出血-体液丢失-心原性休克内原性-外原性压迫-阻塞-III.休克的分型外伤消化道出血动脉瘤破裂烧伤肠梗阻心肌梗塞心肌病瓣膜疾病心率失常心肌无力张力性气胸心包填塞过度正压通气肺栓塞外科休克1神经源性休克e.g.血管源性休克SIRS,中毒性感染性尽管血容量正常创伤性过敏性或类过敏性肾上腺功能减退脊柱损伤严重颅脑损伤脊麻外科休克2各型休克的共同特点是：A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉
6、压缩小D.尿量减少E.有效循环血量锐减继发性脏器功能受损微循环改变代谢改变IV.休克的病理生理分期微循环分期微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期后微A微V前括约肌A－V吻合支微动脉微静脉加重过程——只出不进/只过不进只进不出/进多出少微循环结构代谢改变能量代谢异常无氧糖酵解，产能减少代谢性酸中毒引起微血管扩张，等生物膜屏障功能受损累及基底膜，细胞膜，溶酶体膜继发性脏器功能受损心肾肺脑胃肠道肝临床分期休克代偿期紧张,不安,焦虑,皮温低,苍白,烦渴,心动过速,气短BP正常或升高,脉搏无力,尿量正常或减少失血量<20%，<800ml休克
7、抑制期晕厥,淡漠,精神混乱,昏迷紫绀,呼吸困难四肢湿冷,脉搏细速少尿,无尿BP下降失血量>20%，>800ml关于休克代偿期微循环改变， 下列那一项是错误的：A.动静脉短路开放B.直捷通道开放C.微动脉收缩D.微静脉收缩E.毛细血管内血液淤积V.诊断及患者监测病因常规检测意识状态皮温血压,脉率尿量(30ml/hr)特殊检测CVP(<5,5~10cmH2O,>15,>20)血常规/动脉血压/电解质PCWP(6~15mmHg)COCI血清乳酸浓度动脉血气分析DIC:PLT/FDPVI.MeasurementofShock一般紧急处理Ur
8、gentmeasurement补充血容量Resuscitation积极处理原发病Treatincitingcauseofshock纠正酸碱平衡失调Controlelectrolytes,andacidbasederangement血管
