pfna和pfn治疗老年性股骨转子间骨折的对比研究

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1、PFNA和PFN治疗老年性股骨转子间骨折的对比研究［摘要］目的：对比分析股骨近端防旋髓内钉(ProximalFemoralNailAntirotation;PFNA)和股骨近端髓内钉(ProximalFemoralNail;PFN)治疗老年性股骨转子间骨折的疗效。方法：回顾性分析我院2009年12月至2013年12月收治的老年人股骨转子间骨折63例，根据内同定材料的不同将其分为两组：PFNA组31例，PFN组32例。采用Harris功能评分、手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间及相关并发症的发生率等进行统计学分析，以评价两种术式的疗效。结果：随

2、访平均吋间为16.8±10.2个月，PFNA组和PFN组术后均获得骨折愈合。术后6个月Harris功能评分PFNA组(83.78±5.34)和PFN组(85.02±9.54)比较,两组差异无统计意义(P>0.05)。PFN组有1例出现髋钉切割现象，1例出现髋内畸形，1例出现防旋钉退出。PFNA组无一例出现类似并发症。结论：PFNA和PFN均是治疗老年人股骨转子间骨折的有效方法，相对而言PFNA更加适合老年人群的股骨转子间骨折。［关键词hPFNA;PFN;股骨转子间骨折fractures.［Keywords］:PFNA;PFN;Intertrochant

3、ericfractures.众所周知，股骨转子骨折的治疗方法种类繁多，且不同治疗方法的其临床疗效存在一定的差异。保守治疗常常多伴较多的并发症，治疗吋间相对较长，病死率也较高［11。而股骨转子骨折的手术治疗有相对较好的疗效，其不仅可以减少其并发症的发生率，而且术后可以早期行相关功能锻炼，从而达到早期促进骨折愈合l2j。所以H前老年人股骨转子间骨折的首选方法为手术治疗然而以往采用的髓外内固定系统(动力髋螺钉，动力髁螺钉，锁定加压钢板等)手术中损伤较大，出血量较多，术后容易导致髋内翻等并发症的发生［41。股骨近端防旋髓内钉(ProximalFemoralNa

4、ilAntirotation;PFNA)和股骨近端髓内钉(ProximalFemoralNail;PFN)作为新型的髓内钉同定方法，近年来在临床应用取得了良好的效果，但二者疗效差异仍然有一定的争议。本研宄在此基础上比较二者在股骨转子骨折应用的疗效。现就我院2009年12月至2013年12月收治的63例老年人新鲜股骨转子间骨折的治疗情况报道如下：内容与方法1一般资料冋顾性分析我院2009年12月至2013年12月收治的63例老年人新鲜股骨转子间骨折的患者病例资料。63例患者均为单侧股骨转子骨折，左侧43例(68.25%)，右侧20例(31.75%);依据

5、内同定材料的的不同将其分为PFNA组(n=31)和PFN组(n=32)。PFNA组平均年龄为72.8±11.5岁，男11例(35.48%)，女20例(64.52%);根据受伤原因分为：摔伤15例(48.39%)、车祸伤5例(16.13%)、压砸伤6例(19.35%)、坠落伤5例(16.13%);根据A0骨折分型分为:A1型骨折8例(25.81%)、A2型20例(64.52%)、A3型3例(9.67%)。PFN组年龄为平均年龄为71.9±11.5岁，男10例(31.25%),女22例(68.75%),根据受伤原因分为：摔伤16例(50.00%)、车祸伤6

6、例(18.76%)、压砸伤5例(15.62%)、坠落伤5(15.62%)；按AO分型分为：A1型骨折9例(28.12%)、A2型20例(62.50%)、A3型3例(9.38%)。两组患者资料的一般资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2手术方法两组患者入院后予以完善相关术前检查。如患考术前伴有相关内科疾病，例如高血压、糖尿病等基础性疾病，均予以请相关科室会诊后并予以行相关控制性治疗后，且达到手术安全范围内者方可行手术治疗。限期手术的患者根据病人具体情况予以行皮牵引或骨牵引，并予以”丁”字鞋固定患肢于稍外展中立位。2.1PFNA组术前

7、采用全身麻醉或连硬外麻醉，患者取仰卧位于牵引床上，患侧髋关节屈曲外展外旋位固定。牵引复位并C型臂下见复位良好后，予以常规消毒铺无菌巾单，取自大粗隆顶点以上3-5厘米并向近端延伸，长约5厘米的手术切口。依次切开皮肤及皮下组织筋膜至大粗隆顶点，充分显露大粗隆尖，并以其为进针点,侧位C型臂丁其进针点位于其前1/3,C型臂不定位开槽器，待开槽器位置合适后，插入导针。透视见导针位置正确后用软钻对股骨干扩髓，扩髓至15.5mm后装配好瞄准器套筒和控制柄，选择合适的PFNA装配好。手动将髓内钉插入髓腔，避免暴力敲击，向深部插入髓内钉直至螺旋刀片孔的侧方影像位于股骨颈

8、的下半部分。取出导针，安装130度瞄准臂，瞄准器前倾15度，装配螺旋刀片套简，将它们穿过瞄准器