保险理赔人伤调查的方法项目及关键点

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1、保险理赔人伤调查的方法、项目及关键点车险赔付中，人伤损失是大头，车有价，人无价。车辆车险后损失就已经基木确定了，但是人伤赔款却是在出险之后不断增长变化的。既然人伤这么重要，为什么一家保险公司的理赔队伍屮，人伤岗的兄弟姐妹们总是占少数呢？其实，这也没办法，人伤相对车物损查勘定损，更加的专业。这方面的专业人xh在哪家公司都是稀缺熊猫，想让医生来保险公司干人伤不太现实，我们只好多灌输一些人伤调查的基木知识。先说说人伤调查都该干什么：1、医疗资料收集2、医疗资料审核。医疗资料审核比较专业，我们先说说医疗资料收集我们理赔小伙伴们能干点什么。一、准备好调查必备的证明文件和资料这些资料包

2、括保险合同复印件、调查人员的又小身份证明、患者的身份证明复印件、保险公司出具的介绍信、由患者本人同意并签名的调查委托书及医院要求提供的其他资料。患者死亡的，一般还需要提供死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。二、对案情进行仔细研究，制定调查方案理赔调查人员在调查前，应对案情有充分了解。了解的途径有两个：其一，与审核人员进行交流，明确审核人员所发现的疑点，需调查的重点；其二，调查人员对案卷进行仔细分析，用调查者的眼光对案件进行综合判断。对案情复杂的案件，应制定详细的调查方案。三、对被调查医院及相关科室的相关人员进行了解除对案情本身进行详细研究，明确调查的重点和突破口外

3、，调查人员还需要对被调查的医院及相关人员进行了解。首先应该对医院存一个初步认识，比如被调查医院的等级划分、地理位置、科室构成等。由于很多规模较大的医院都有网站，因此这些信息可以从网上获取。对医院做一般性质的了解后，应重点了解能提供病例资料的的部门或个人，主要是医院的医务科、病案室（科）、主治医生等。一般医院设有病案科（室）、专门负责医院病例和病案的集中、统一保存和管理工作。而病案科（室）一般属于医务处（科）管辖，故在调查前，可首先联系医务处（科），经审批活到病案科（室）调阅病例。宥些医院则不需要医务处同意就可以直接去病案室复印病历。对于规模小、管理不规范的医疗机构，如卫生院

4、等没有病案科的，病例和病案由各佔院科室A行保存和管理，调查时可先联系医务科院办等管理部门，经审批后直接到病区找科室主任护士长相关负责医护人员协助调阅并复印摘抄。对于必须走访调查的，特别是路途遥远的案件，为了达到事半功倍的效果，一般需要进行调查前预约，以防扑空或时间拖延。口腔科五官科0.1NT.Dwpttln^nl妇科®C

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10、室Ooeiortoffice泌尿科Uvolony如上所述，医疗资料主要包括门急诊资料及住院资料。门急诊资料一般是被保险人在医院第一时间的就诊资料，真实性较高。住院病历往往是被保人诊疗过程的综合性反应，证明效力较门急诊病历高。由于门急诊病历多为病人持有，医院没有存留，故调查人员一般不太容易在区院取得门诊病历，因此医疗资料的收集重点在于住院资料的收集。1、急诊病历急诊病历是抢救处理过程的真实写照，对于确定保险事故的原因、经过和事故损失具有重要意义。但由于大多数医院都不保存急诊病历及各种检查资料，而是由病人或者亲属带走，因此急诊病历往往需要病人或者病人亲属提供。同时，巾于急诊

11、属于紧急治疗，病历的记录往往会出现遗漏现象，调查人员应对主治医生、护士以及被保险人或其亲属进行走访调查，以获得更完整的事故信息。2、门诊病历与住院病历调査相比，门诊调查比较少，调査的对象与范围较广、难度大，存在较多不确定因素，但调查效果明显较明显。常见的门诊调查项目有：检查功能科室，如B超、CT、X片、MRI、病理报告等；门诊治疗记录检索：搜寻既往就诊记录，寻找调查新线索，拓展调查思路；门诊医生调查：Y解病情与诊断，核实病历真伪等；其他：到门诊办公室打印门诊住院费用清单，了解所做操作科室是否符合手术室定义等。与急