【医学课件大全】胆道疾病的诊断与治疗

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1、扬州大学医学院外科教研室王正兵第四十三章：胆道疾病本章所需掌握内容:急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理***急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理**急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现***急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断***急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防**急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗***胆道的解剖**胆囊容积为30－60ml，大小3×4×6cm3；分底、体、颈三部分；哈特门氏袋易储存结石；胆囊管长2－3cm，内径0.3cm，和肝管汇成总胆管，胆囊动脉来自肝右动脉，变异

2、较多，注意术中勿损伤。胆总管长6－8cm，粗0.5－0.8cm，下端乏持氏(Vater)壶腹是胆管、胰管的共同通路，开口于十二指肠乳头部。胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管及肝下缘组成，内有胆囊A、肝右A及副右肝管。第四十三章：胆道疾病胆道生理**胆汁由肝脏分泌，每日分泌量有800－1200m1。增加胆汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。胆汁主要成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。胆囊功能：储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆汁；分泌粘液，保护胆囊粘膜。第四十三章：胆道疾病胆道系统的常用检查方法**超声检查：Bus最常用放射学检查：腹部平片

3、、口腹胆囊造影、静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、CT、MRI核素扫描检查胆道镜检查：术中、术后使用十二指肠引流：多不使用第四十三章：胆道疾病胆道先天性畸形*先天性胆道闭锁：黄疸、发育不全、肝脾肿大。先天性胆管扩张症：囊性扩张最常见，腹痛＋腹部包块＋黄疸三联症。治疗：尽早手术、肝移植术第四十三章：胆道疾病胆石病概述胆石分类：胆固醇、色素、混合性结石。胆固醇结石：病因：胆固醇增高＋促成核因子(P.609:胆固醇胆盐磷脂)多位于胆囊色素性结石病因：胆道感染、梗阻、狭窄(P.609:葡萄糖醛酸酶)多位于胆道混合性结石：多位于胆囊

4、第四十三章：胆道疾病胆囊结石病因**：不详（P.609，P.618），纳米细菌感染胆固醇过饱和促成核因子第四十三章：胆道疾病胆囊结石临床表现***:无症状、急、慢胆囊炎症状：消化不良等胃肠道症状；胆绞痛；Mirizzi综合症；胆囊积液；其它：胆管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌变等。第四十三章：胆道疾病胆囊结石诊断***：临床表现＋Bus胆囊结石特点：半数为安静结石；大结石：表现为慢性胆囊炎症状；小结石：有胆囊管梗阻，急性胆囊炎发作，继发性胆管结石。第四十三章：胆道疾病胆囊结石治疗***无症状胆囊结石：观察、随访。胆囊结石，行胆囊

5、切除的手术指征：口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径>2-3cm；合并糖尿病在糖尿病已控制时；老年人或有心肺功能障碍。第四十三章：胆道疾病胆囊结石手术方法：胆囊切除术：手术切除、腹腔镜胆囊切除术胆总管探查指征***：疑有胆总管结石：黄疸、胰腺炎、胆管炎病史；术中触及胆总管蛔虫、结石及异物、胆总管增粗、管壁增厚；胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥沙样颗粒；术中胆管造影：胆道梗阻、扩张、结石。第四十三章：胆道疾病胆管结石概述：原发性胆管结石继发性胆管结石肝外胆管结石肝内胆管结石第四十三章：胆道疾病肝外胆管结石病理：胆管梗阻继发感染肝损害胆源性胰腺炎第四十三章：胆道疾

6、病肝外胆管结石临床表现***：无症状或Charcot三联症***腹痛寒战高热黄疸体格检查：上腹压痛、腹膜刺激症、肝区叩痛、胆囊肿大、巩膜黄染等。辅助检查：WBC、胆红素、肝功能受损、Bus、ERCP、静脉胆道造影等。第四十三章：胆道疾病肝外胆管结石诊断***：Charcot三联症典型表现；Charcot三联症之1－2项＋辅助检查。治疗***:以手术为主手术原则：手术方法：适应症总胆管切开取石＋T管引流；胆肠吻合术；Oddi括约肌成形术；经内窥镜下括约肌切开取石术。第四十三章：胆道疾病胆管空肠吻合术肝内胆管结石病因病理***：不详肝内感染胆汁淤积胆道蛔虫临

7、床表现***：无症状、胆道感染症状肝外胆管结石症状：Charcot三联症、Reynolds五联症肝区不适体格检查：缺乏特异性肝肿大、肝区叩痛、感染体征等第四十三章：胆道疾病肝内胆管结石诊断***：靠辅助检查Bus、静脉胆道造影、PTC、CT治疗***:以手术为主手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄手术方法：高位胆管切开取石胆肠内引流术（胆肠吻合术）肝叶切除术术后处理：中西医结合、残石处理第四十三章：胆道疾病胆道感染分类：急性胆囊炎急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎第四十三章：胆道疾病急性结石性胆囊炎***病因***：

8、胆管梗阻、细菌感染、其它。临床表现***：女性>男性，中年妇女多见；胆绞痛：右上