溃疡性结肠炎中医辩证治疗临床探讨

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1、溃疡性结肠炎中医辩证治疗临床探讨【】溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性直肠和结肠性疾病。我科通过对近年来采用中医治疗的溃疡性结肠炎患者进行全面、深入、系统的回顾与分析,对溃疡性结肠炎病因病机进行概括,采用中医辨证分型把溃疡性结肠炎分为:大肠湿热蕴结型、肝郁脾虚型、阴血亏虚型、脾虚湿蕴型和脾肾阳虚型,并对其用药规律进行了探讨。  【关键词】溃疡性结肠炎;中医辨证;探讨    药理作用:溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的慢性直肠和结肠性疾病。病变主要位于结肠的黏膜层,以溃疡糜烂为主

2、,多累及直肠和远端结肠,亦可遍及整个结肠。临床表现为腹痛,腹泻,黏液脓血便,里急后重。病情轻重不等,易复发,病程迁延不愈,可癌变。本研究通过我科采用中医治疗溃疡性结肠炎的患者进行全面、深入、系统的回顾与分析,对溃疡性结肠炎的病因病机、中医辨证分型及各证型的用药进行了探讨。  1病因病机  中医认为“泄泻责之于脾”、“泄泻之本无不由于脾胃”,脾虚而易受外感、饮食等影响,脾运无权,水谷不归正化,日久胶结,酿生湿热,肠道湿热积滞,热盛肉腐,瘀血败浊,遂渐成下痢赤白,主要病机为脏腑气血阴阳的失调,常表现为脾虚失运,肠腑失司;或因

3、肝犯脾土,肾虚不固,中土失养,运化失司。总以脾虚为病机根本,又与肝、肾相关,湿热、痰浊或血瘀等为标,病理性质属本虚标实,急性期下痢赤白,以标实为主;慢性静止期或慢性持续活动期则以虚证多见或虚实夹杂,虚则水谷不化精微反为湿浊,下渗而发泄泻或下黏冻。  2辨证论治  2.1大肠湿热蕴结型:本型最多见,多为急性期和活动期。起病急骤,发热,腹痛拒按,便后痛减,腹泻肠鸣,每日10~20次,黏液血便,里急后重,舌红苔黄腻,脉数。治宜清热解毒利湿,凉血止痢。常用方药用白头翁汤、芍药汤、三仁汤、葛根芩连汤。如白头翁汤合芍药汤,加减:白芍

4、15g,槟榔15g,白头翁15g,黄芩15g,黄连12g,秦皮10g,木香15g,甘草6g。  2.2肝郁脾虚型:平素有胸胁痞满胀痛,嗳气纳呆,每遇忧思恼怒,情绪波动而腹泻腹痛发作,泻后痛减,舌淡红,脉弦缓。治宜抑肝扶脾。常用方药为痛泻要方加减。  2.3阴血亏虚型:痢下赤白,或下紫黯血块黏冻,量少,少腹刺痛,痛有定处,拒按,面色晦暗,舌黯红或紫黯,舌边有瘀斑或瘀点,脉涩。治疗当止血,用槐花散加减。  2.4脾虚湿蕴型:泻下溏薄,或完谷不化,或纯下血水,脱肛,反复发作,饮食稍有不慎则复发,纳呆,脘腹胀闷不适,面色萎黄,神

5、疲乏力,舌淡胖,苔薄白,肢冷,脉弱无力。治宜渗湿止泻,益气健脾。临床常用参苓白术散合理中汤,香砂六君子汤,加味黄芪建中汤。  2.5脾肾阳虚型:以泄泻日久不愈,大便溏薄,或夹有黏冻,或为五更泻,少腹隐痛,喜温喜按,形寒肢冷,腰膝酸软,口淡纳差,小便清长,舌淡苔薄白,脉沉细为临床表现。治疗当温肾暖脾,固肠止泻。临床常用真人养脏汤、四神丸合四君子汤加减、十全大补汤、附子理中汤。此外,各医家还主张用中药灌肠方法治疗溃疡性结肠炎,常用的灌肠药有党参、黄芪,益气健脾,托疮生肌;白及和血消肿生肌;吴茱萸温中散寒,舒肝燥脾;丹参活血祛

6、瘀生新;青黛清热解毒,凉血散肿;败酱草、薏苡仁、白花蛇舌草有祛热、解毒、清肠功效;五倍子、诃子,固摄止泻;苍术、防风,祛风胜湿等。  3各证型的用药规律研究  (1)大肠湿热蕴结型:多用清热解毒、燥湿健脾的药物。葛根:升阳解肌、透疹止泻,除烦止渴,且具抗过敏作用。黄柏:清热燥湿,泻火除蒸,解毒。临床药理作用:增强肠管张力及振幅,抗菌,抗炎,解热,抗溃疡,抗病毒。白头翁:具有清热解毒,凉血止痢,燥湿杀虫的功效。临床药理作用:抗肿瘤,抗炎,抗滴虫。黄连:清热燥湿,泻火解毒。主要药理作用:抗菌,抗病毒,止泻,抗溃疡,抗炎,抗癌

7、,免疫调节作用。厚朴:燥湿,消积,行气。相关药理作用:调整胃肠运动功能,抗溃疡;抗菌抗病毒。苍术:燥湿健脾,祛风湿。相关药理作用:调整胃肠运动功能,抗溃疡,抑菌,抗炎,抗病毒。(2)肝郁脾虚型:多用泻肝木、健脾土的药物。白芍:平肝止痛,养血,敛阴。相关药理作用:镇痛,抗炎,抗血栓,增强免疫力。柴胡:抗病毒,抗细菌内毒素,抗炎,增强免疫作用。延胡索:镇痛,对溃疡有一定的保护作用。龙胆草:抗菌,抗炎,增强免疫功能。(3)阴血亏虚型:多用止血药。槐花:凉血止血、清肝泻火。相关药理作用:抗炎,剂量依赖性的抗出血作用。现代医学证明

8、:侧柏叶、茜草有止血作用。白及:收敛止血,消肿生肌,止血,抗溃疡,抗癌,抗菌。(4)脾虚湿蕴型:多用健脾化湿的药物。砂仁:化湿行气,温中止呕止泻。白术:补气健脾;双向调节胃肠运动,保护胃黏膜。山药:益气养阴,补脾肺肾。茯苓:利水渗湿,健脾安神。(5)脾肾阳虚型:多用温补脾肾,固摄止泻的药物。肉豆蔻:敛肠止泻,温中行气

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