分叶状（肿瘤肺门或纵隔肿大淋巴结）周围型肺癌肺周围圆形或椭圆型课件

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1、原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma一、定义（definition)原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于气管粘膜或腺体的癌症。二、发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年二、发病率及死亡率我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）7.17/10万人15.9/10万人死

2、亡率三、病因(etiologicalfactor)1、吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）三、病因(etiologicalfactor)2、职业已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关。三、病因(etiolo

3、gicalfactor)石棉工人（吸烟者）肺癌发生率高8倍（较一般吸烟者），是不吸烟也不接触石棉者的92倍。云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍。三、病因(etiologicalfactor)三、病因(pathogen)3、大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气。4、电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线。5、饮食与营养维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。三、病因(etiologicalfactor)6、其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化

4、）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16四、病理分类按细胞形态特征及分化程度分：1、鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚四、病理分类2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早四、病理分类3、大细胞未分化癌可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多四、病理分类4、腺癌占25%，

5、多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼四、病理分类5、支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块6、混合型鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌五、肺癌临床分型按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见中央型肺癌周围型肺癌六、临床表现(clinicre

6、presentation)原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音.六、临床表现(clinicrepresentation)咯血胸闷或胸痛占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感六、临床表现(clinicrepresentation)喘鸣支气管狭窄喘鸣肿瘤时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦—恶病质发热一般不发热，可有低热六、临床表现(

7、clinicrepresentation)2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹剧烈胸痛六、临床表现(clinicrepresentation)呼吸困难、气促管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经呼吸困难大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管肺泡癌胸腔积液、心包积液膈肌麻痹六、临床表现(clinicrepresentation)膈肌麻痹上腔静脉受压综合征吞咽困难侵犯胸膜、心包膜何纳氏征（Horner

8、’sSyndrome）臂丛受压六、临床表现(clinicrepresentation)3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大六、临床表现(clinicrepresentation)促性腺样激素：男性乳房发育肿大六、临床表现(clinicrepresentation)甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现六、临床表现(clinic