甲状腺功能亢进病课件

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1、第十一章甲亢病人的护理学习目标：1.掌握甲亢的临床表现、手术治疗的适应证和禁忌证，及甲状腺大部切除术病人的护理。2.熟悉甲状腺腺瘤及甲状腺癌病人的临床表现和诊断。3.了解甲状腺解剖生理，甲状腺肿瘤的临床表现、治疗原则，甲状腺机能亢进的病因。甲状腺的解剖生理1、位置2、血管3、周围的神经4、生理功能4、生理功能合成、储存、分泌甲状腺素甲状腺素的功能：（1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解（3）促进人体的生长发育一、什么是甲亢？（见书）二、甲亢的分类？1、原发性甲亢：最常见，多发生于近海地区。腺体的肿

2、大和功能亢进的综合征同时出现。病人年龄多在20-40岁之间。多有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。2、继发性甲亢：较少见，只在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢；年龄多在40岁以上。患者多无眼球突出，容易发生心肌损害。3、高功能腺瘤：少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，病人无眼球突出。三、病因原发性甲亢病因迄今尚未明了。目前多数认为原发性甲亢是自身免疫性疾病。重要的是在此类患者的血中有两种刺激甲状腺的自身抗体 ：一种称为“长效甲状腺刺激素；另一种称为“甲状腺刺激免疫球蛋白,两种物质都属于G类的免疫球蛋白，来自患者的淋巴细胞，都能抑制TSH,而与

3、TSH受体结合，从而加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3和T4。继发性和高功能腺瘤的病因也不清楚。四、临床表现1、甲状腺方面：体积略肿大，一般不引起压迫症状。由于腺体的体积增大，腺体的血管扩张和血流加速，扪诊时可有震颤，听诊时可有杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处更为明显。2、交感神经功能过度兴奋尤其在原发性甲亢更为显著。患者性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动怕热、多汗。3、突眼征：典型的是双侧眼球突出、眼裂增宽和瞳孔散大。个别患者突眼严重，上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。4、循环系统方面：由于代谢的全面增高以及交感神经的过度兴奋，以致心

4、动强而有力、脉快有力（脉率常在100次/分以上，休息及睡眠时亦很快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）。脉率和脉压是判断病情程度和治疗效果的重要指标。5、基础代谢方面：基础代谢率显著增高，其程度与临床症状和严重程度平行。轻度甲亢的基础代谢多在20－30%；中度的在＋30－60%；严重病例常在＋60%以上。患者出现食欲亢进但反而消瘦、体重减轻、心悸、内分泌功能紊乱（如月经失调）。五、辅助检查1、基础代谢率的测定：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。基础代谢率正常为±10%；增高至+20%-30%为轻度甲

5、亢，+30%-60%为中度甲亢，+60%以上为重度。2、甲状腺摄131I率测定。3、血清中T3、T4含量的测定：（甲功）甲亢时，T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。六、治疗原则1、抗甲状腺药物治疗:主要有丙基硫氧嘧啶和他巴唑或甲亢平等。用药时间长，1~2年，有一定的副作用，容易复发。2、放射性碘治疗：131I。国外主要的治疗方法，易甲减3、手术治疗：甲状腺大部切术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。它能使90-95%的病人获得痊愈，手术死亡率低于1%。其缺点是有手术并发症，且约有

6、4-5%的病人术后可复发甲亢或甲减。手术治疗指征为：1、继发性甲亢,或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲亢；3、腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。至于妊娠妇女,鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产等)，而妊娠又加重甲亢，因此，在妊娠早、中期具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌证为：1、青少年患者；2、症状较轻者；3、老年病人或有严重器质性疾病不能受手术治疗者。(护理诊断）1、焦虑与疾病本身、担心手术及预后有关2、疼痛与肿块压迫，甲状腺囊内出血、手术创伤有关3、营养失调与高

7、代谢有关4、清理呼吸道无效与气管受刺激及术后疼痛有关5、潜在并发症甲状腺危象、窒息、呼吸困难、神经损伤、手足抽搐等（护理措施）（一）术前护理1、完善术前检查①颈部透视或摄片②心脏检查③喉镜检查确定声带功能④基础代谢率的测定⑤神经肌肉应激性的检查2、一般护理（1）饮食护理进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，补充足够体液，禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等（2）体位训练练习头低肩高体位，适应手术3、用药护理目的是降低基础代谢率预防甲状腺危象有三种用药方法：①②③见书甲亢症状控制标准：P<90次/分，脉压正常，BMR<+20%4、眼睛护

8、理对严重突眼病人可用抗生素眼膏，可带黑眼罩或用油纱布覆盖预防角膜溃疡5、术前准备教会病人正确的深呼吸、咳嗽排痰的方法，床旁备急救包等，术前12h禁食，6h禁水6、心理护理（二）术后护理1、一般