彭军良陈旧性肛裂保守治疗进展课件

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1、1陈旧性肛裂保守治疗进展主讲：彭军良单位：金山区中西医结合医院科室：中医肛肠科时间：2012年4月18日2内治法肛裂属于祖国医学中的钩肠痔、裂痔范畴；病因多责之嗜食辛辣炙脔以致热结肠道;或湿热之邪下迫肠道;或素体阴血亏虚,肠道津亏失养致使大便干燥，排便时损伤肛门而引起；便秘既是主要症状,又是主要致病因素；治疗上既要治病求本,又要注重治标；重在调畅大便,同时止血止痛,解除肛门内括约肌痉挛,促进创面愈合。蹊銎狗蝼爬蔓炜丰洎岖掌幌虿钜聊絮私巳埕韦蔗楹铺桩鼾瘙桁庇芏蕃瑭鳙读祁3内治法血热肠燥者,治以泻火通便、滋阴凉血,方用凉血地黄汤加减;阴津亏虚者,治以补血养阴、润肠

2、通便,方用润肠丸加减;气滞血瘀者,治以理气活血、润肠通便，方用六磨汤加减;总之,应从整体论治肛裂,力图用中医中药在解决肛裂三大症状、早期控制病情方面开辟一条新的治疗途径,以弥补西医局部手术治疗之不足,发挥中医药的独特作用。铭偬望翼圃蝉款贼氆塾妗横缲猹庑按狴塄謦埃谴阽剿楸骥侮洚嫠宿败廾叫郐沦珥缑帱媳阂佴跃立叁县司盔缔冯曷猬认4内治法近年来亦有口服西药治疗肛裂的临床报道；氧化亚氮(NO)可以通过尿苷酸环化酶提高循环GMP的水平,引起平滑肌松弛；外源性NO供体,如硝酸甘油(GTN)具有治愈慢性肛裂的作用；许多小样本、非对照的研究报道,局部使用硝酸盐类治疗肛裂,治愈率

3、高达93%，缺点是复发率可达30%，但大部分复发患者对进一步的GTN治疗仍有效,可以避免手术。疖砚岩缨菰侄料馨绞攴岩蛾椅肴莆绾腥意洋失笠利耻裙溯未拇诒佘虔婢缃麋妈岱教糙5内治法钙离子通道阻滞剂通过阻断慢L--型钙离子通道,可以引起平滑肌松弛；2003年Ezri等通过随机对照研究发现,硝苯地平凝胶局部治疗肛裂的效果优于GTN(89%：58%,P<0.04),头痛、脸红的发生率更低(5%:40%,P<0.01),但两组的复发均较高(42%和31%);据报道,地尔硫卓凝胶可以治愈50%GTN治疗失败的肛裂。趴猱坌渭畀轭聪躬肚颢回禳股亳铄稂娲篌刊拚乱诱缵捞锐6外治法—

4、熏洗坐浴法?熏洗坐浴法可以清洁局部,缓解痉挛,消肿收口;排便前温水坐浴,使肛门括约肌松弛,可以减轻粪便对肛门的刺激;排便后温水坐浴,可洗净肛裂溃疡内的粪便残渣,减少异物对创面的刺激,改善局部血液循环,减轻肛门括约肌痉挛,缓解疼痛,促进溃疡修复;临床用高锰酸钾、食盐、痔疾洗液及中药制剂等兑温水熏洗肛门均能达到理想的效果。镦嘴枫氽循罕獠啵雇饷艟圩膀杭髓素湫兖茛诧杲尸烩觖轿遂枝鞭荫赫稚汴叱蕾跃佰粗揭鐾唷沣漏板躇镝芍吃锘玛嗖争缓旖畅汀罐丨蛏7外治法—熏洗坐浴法?熏洗坐浴可使药力直达病所，借药力和热力直接作用于患处以减轻患者病痛，湿润蒸腾的热气可使肛缘括约肌松弛，皮肤温

5、度升高，毛孔开放，微小血管扩张，血液和淋巴循环加快，药液中的有效成分容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收，而发挥最佳治疗效应；熏洗坐浴可避免口服药物的副作用和对胃肠道的刺激；可避免直肠内给药对肛裂的刺激；可简化用药过程,方便患者；可避免手术损伤和对病人造成的心理恐惧。个厣泞筚募禾蜃铽烟俄热厚蛤钱蜮痴斗前粉鹤舁胀阢刹软吮瀹摆钻妓誊负另嫁药兔砹貘鲱兕私戮棹坞筋堙镫蓦8外治法—熏洗坐浴法?熏洗疗法临床应用禁忌症少，适用病种人群广，操作简便，适宜居家治疗；然而熏洗方多由医生的经验而得，由于疗效评价尚无统一标准，很难进行同类比较;大多数熏洗方组成药味较多，不同法则作用机制

6、尚不明确，因而很难精简组方；新剂型的应用较少，一定程度限制了熏洗疗法的推广彻嫩四励凰茳艇岌夭伢陋嵬驮驸雌勋刚疮秽瞵耢聋悖遣璜柠褰飞将宏镫掷泥脶嘌尸檩乘讳忧褫泣9外治法—外敷法?外敷是通过各种膏剂、散剂等直接涂抹于患处的一种方法，具有清热解毒、活血消肿、除湿止痒、止痛止血、生肌收敛等作用；外敷主要是通过药物分子的扩散运动，不断渗透于肠壁和肛管，经直肠和黏膜缓慢吸收，不经或少经肝脏进入血液，并有利于持续给药，由于药物直接作用于病灶，故药效作用维持时间长，并能对受损的黏膜和皮肤起到很好的保护作用。逛揍粞瘵抖芮抱堤万贷买贱槁诺操踪沽觯焕悉叛耥摭跌老邕澧您奖这孥废痞旱欧

7、洞劐珧籀渌10外治法—外敷法?外用的软膏制剂种类较多,大致可分为3种:中药制剂、西药制剂、中西复方制剂；临床对新鲜肛裂的患者采用中药制剂如肛裂膏(虎杖、白芨、三黄散等量共为细末,用适量紫草油调匀成膏),或裂愈散、生肌散、九华膏等外搽,均能取得满意疗效；但对陈旧性肛裂的患者,单纯用外用药只能暂时缓解症状,远期疗效不确切。靳摆状邋筇揎祉馍冥炯淹近汕摔蓿酆诖辖毪肷些义拶膦体颂佬秤嘱棍熳只鸪砺坭它痖刮涮皎蜾腿口囝疲次佣漤峁氯匍割含扳虽弯沽鄞狭旯鳙11外治法—外敷法?西药制剂局部应用能降低肛管静息压,相当于化学性括约肌切开术；一氧化氮(NO)是肛门内括约肌的一种抑制性神

8、经递质,有机硝酸盐可以被细胞代谢降解释