肛门内括约肌侧切治疗陈旧性肛裂

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1、肛门内括约肌侧切治疗陈旧性肛裂肛门内括约肌侧切治疗陈旧性肛裂摘要目的：探讨侧方内括约肌切断术在陈旧性肛裂治疗中的应用及临床效果。方法：分析2007-2010年采用侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的47例患者的临床治疗效果。结果：本组47例均治愈出院。平均疗程10天，且无后遗症及并发症。本组病例经术后3个月〜1年随访得知，47例全部治愈无复发。关键词肛门内括约肌手术疗效侧方内括约肌切断术是一种治疗陈旧性肛裂行之有效的方法，值得推广应用。陈旧性肛裂是由于肛管后或前正中皮肤反复裂伤、内括约肌收缩、痉挛，是裂口不能休息，继发感染，致皮肤全层裂开，从而形成溃疡，经久不愈。非手

2、术治疗是难以根治的，而手术方法有多种，疗效各异。2007-2010年采用侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的47例，获得满意的疗效。资料与方法本组按照选择符合陈旧性肛裂诊断且有手术指征的47例住院病例。其+17-35岁35例，35岁以上12例；男16例，女31例；病程1〜5年。本组均有排便时肛门剧烈痛及便血。其中便后肛门持续痛10分钟〜1小时30例，1〜4小时8例，4小时以上9例；大便滴血35例，粪便带血6例；单纯肛裂6例，合并结缔组织外痔28例，合并乳头肥大11例，合并内痔6例。大多为单发性肛裂，多发性肛裂10例。42例裂口在肛门后方，3例在肛门前方，2例在肛门侧方

3、。手术方法：患者取截石位，常规消毒，紙管麻醉。以食指摸清肛门括约肌间沟后在截石位3点（或9点）距肛缘外约1〜1.5cm作1cm放射状切口，深达皮下组织。在食指引导下用中号弯止血钳钝性轻柔分离肛门内括约肌下沿，向上达齿线的水平，以左手食指配合止血钳协同将肛门内括约肌挑出切口外，在直视下切断内括约肌下沿。如有裂痔可同吋作“V”型切除，继之采用手指扩肛持续约5分钟，至肛门括约肌无紧缩感，使肛门括约肌彻底断离，达到肛门松弛，能顺利通过三横指。检查切口无出血，用碘伏消毒，切口全层缝合1针。另将哨兵痔、肛乳头肥大及内痔做相应手术处理。原肛门前后方的裂口一般不切除，可用手术刀刮去

4、溃疡及硬化的表面组织，造成新创面，以利愈合。术前准备及术后护理：术前3FI行肠道准备，服少渣全流质饮食手术当13早晨清洁灌肠1次。术后5FI内进半流饮食，忌生冷、辛辣Z品，术后第3天早晨解大便，以后每天解大便1次，1次/日换药，直至术后5〜6天伤口创面无异常，报好转出院。门诊对症治疗。结果本组47例均治愈出院。平均疗程10天，冃无后遗症及并发症。木组病例经术后3个月〜1年随访得知，47例全部治愈均无复发。讨论陈旧性肛裂是由于肛管后或前正中皮肤反复裂伤、内括约肌收缩、痉挛，使裂口不能休息，继发感染，致皮肤全层裂开，从而形成溃疡，经久不愈。针对内括约肌持续痉挛收缩是引起

5、肛裂的主要原因，切断痉挛的部分内括约肌而治愈陈旧性肚裂已经得到临床肯定，以往治疗陈旧性肛裂多釆用扩肛术、后方内括约肌切断术，这两种术式的共同缺点是：①留有较大的开放性窗口，患者痛苦、且愈合吋间较长；②易损伤直肠黏膜，造成出血；③易损伤括约肌或提肚肌，造成大便失禁。而所采用的侧方内括约肌切断术，可以克服上述缺点，具有以下优点：①切口小，愈合快，疗程短；②距肛缘外1〜1.5cm潜行性手术，保留了肚管上皮，因而损伤少；③手术直观，疗效确切，不损伤外括约肌及提肛肌，无大便失禁之优；④患者痛苦小，易于接受；⑤操作简便，易于掌握。综上所述，侧方内括约肌切断术是一种治疗陈旧性肛裂

6、行Z有效的方法，值得推广应用。参考文献1张东铭•肛裂的现代概念•大肠肛门病外科杂志,2001,7(4):3・2何德才•侧位内括约肌切断扩肚缝合术治疗陈旧性肛裂疗效观察•中国肛肠病杂志,2004,24(8):10.3丁喜坤，石华•侧位内括约肌松解术治疗陈I口性肛裂24例临床观察•中国肛肠病杂志,2005,32(15):15.