内括约肌侧切术治疗慢性肛裂130例

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1、内括约肌侧切术治疗慢性肛裂130例【关键词】慢性肛裂;内括约肌侧切术;临床观察　　慢性肛裂是指肛裂反复发作，有溃疡形成，基底色苍白，常伴有肛乳头肥大、哨兵痔等并发症，临床上治疗术式有多种。我们在2004年7月～2006年5月运用内括约肌侧切术治疗慢性肛裂130例，疗效满意，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组130例，男42例，女88例;年龄16～46岁;病程3个月～10年。裂口在后正中位112例，前正中位12例，其他点位6例，并发哨兵痔105例，肛乳头肥大95例，皮下瘘6例。全部病例均有疼痛，疼痛

2、时间为0.5～3h;105例伴有便后出血，96例伴有便秘。1.2手术方法3　　骶管麻醉，截石位，常规消毒铺巾，清洁肛管，于9点位距肛缘1.5cm处作一长约0.5cm的放射状切口，深达皮下，左手食指插入肛内作引导，右手持弯蚊氏钳子皮下并沿肛管皮下钝性分离至内括约肌下缘，再从切口外侧平行肛管分离内括约肌至同上高度，并挑出内括约肌，钳夹后离断，然后食指按压切口并同时扩肛3～4min，达到肛门松弛，以容纳4指为度，待确认切口无出血后，单纯皮肤缝合切口一针，对合并肛乳头肥大、哨兵痔者一并切除，用塔纱加压包扎固定。术后48h内

3、半流质饮食，控制排便2d，并予以抗感染、对症治疗，术后2d切口拆线，每日便后紫草纱条覆盖伤口至创面愈合。　　1.3结果　　本组130例，1次性治愈124例，裂口及切口完全愈合，疼痛、出血症状消失，愈合时间7～15d，平均9d，1次性治愈率95.5%;2例裂口创面经久不愈，分析原因为糖尿病患者血糖控制不佳所致，待血糖控制平稳后愈合;4例切口感染经再次切开引流后治愈。术后随访半年，无复发。　　2讨论　　慢性肛裂是由于肛管后或前正中反复裂伤，加之继发感染致皮肤全层裂开，从而形成溃疡，经久不愈。其主要原因与肛管解剖有关，其

4、次与产伤及医源性肛门手术有关［1］。慢性肛裂除溃疡较深外，多伴有肛门括约肌挛缩，肛乳头肥大及哨兵痔等，非手术疗法较差。我们认为内括约肌切断是治疗肛裂的根本。目前肛裂的手术疗法较多，其原理都是切断内括约肌。肛门内括约肌侧切术简单、安全、有效。且具有损伤小，痛苦少，愈合快，并发症少的优点。笔者体会，本术式操作中应注意以下几点:（1）术中应严格注意无菌操作，以防术后切口感染，局部形成脓肿及肛瘘［2］3;（2）要熟悉解剖，在挑内括约肌时动作要轻柔，防止穿破肛管皮肤及直肠黏膜;（3）切断内括约肌时，不能过深，以免损伤外括约肌

5、;（4）扩肛动作要缓慢，用力要均匀，避免动作粗暴。【参考文献】　［1］徐廷翰，欧亚龙.中西医结合大肠肛门病研究新进展［M］.成都:四川科技出版社，2002，203.［2］安阿月.肛肠病学［M］.北京:人民卫生出版社，1998，139-140.3