开放式内括约肌侧切术治疗肛裂279例临床观察

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1、开放式内括约肌侧切术治疗肛裂279例临床观察【摘要】目的:为了观察开放式内括约肌侧切术治疗肛裂的效果。方法:将279例肚裂患者随机分为治疗组155例，采用开放式内括约肌侧切术;对照组124例,采用内括约肌后正中切断术，观察其疗效及临床症状改善情况。结果:两组在治愈率、术后疼痛方而无显著差异，但在术后岀血、伤口愈合时间、粪便污染内裤、复发率等方面，治疗组优于观察组。结论:应根据患者具体情况科学地选择适宜的手术方式。【关键词】肛裂;手术;疗效观察我们采用开放式内括约肌侧切术治疗肚裂279例，并与内括约

2、肌后正中切断术进行疗效对照观察，先报告如下。1•资料与方法1.1临床资料:本组男134例，女145例，年龄18〜72岁，平均46.3±5.7岁，病程2个月〜22年，平均49.6±4.5月。将患者随机分为治疗组155例,其中肛裂位于6点142例,12点13例;合并内痔44例，外痔49例,混合痔62例;一期肛裂24例,二期肛裂60例，三期肛裂71例。对照组124例,其中肛裂位于6点114例,12点10例;合并内痔50例，外痔34例,混合痔40例;一期肛裂21例，二期肛裂46例，三期肛裂57例。治疗组采

3、用开放式内括约肌侧切术，对照组采用内括约肌后止中切断术。两组患者在例数、年龄、性别、病程、肚裂位置等一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法:治疗组:腰俞穴麻醉成功后取截石位，常规消毒，铺山，于肛门5点或7点，距肛缘1.5cm处作一放射状切口,直视下切断部分内括约肌,切断范围以肛管能轻松容纳4指通过为度，搔刮正前或正后的肛裂溃疡面,合并哨兵痔、肛乳头肥大、皮下痿者一并切除，常规处理内痔、外痔或混合痔，彻底止血,包扎。对照组:采用内括约肌后正小切断术，在肛门后止屮行V形切

4、口沏除裂口基底部溃疡及瘢痕组织，同时切除肛乳头肥大、哨兵痔，直视下切断部分内括约肌，口肛缘至齿线长约1.5〜2.5cm,处理肛裂溃疡面及并发症，止血，包扎。两组术后常规应用抗生素,中药坐浴，三黄汕膏换药。2.结果2」疗效标准:参照国家屮医药管理局制定的《屮医病证诊断疗效标准》[1]。治愈:症状消失，裂口愈合;好转:症状改善，裂口及创面缩小;无效:症状无改善,裂口无变化。2.2疗效比较:近期两组患者均治愈,（见表1,2）。表1两组症状改善情况比较表2两组临床疗效比较3讨论肛裂的木质是缺血性溃疡，是内

5、括约肌痉挛诱发肛管供血不足,日久难以愈合而成溃疡，内括约肌痉挛是肛裂的病因而不是后果[2]。目前治疗肚裂手术仍是疗效最好的方法，手术在肛裂治疗中的地位尚未发生根本性的变化[3]。手术方式较多，但其机理都是通过切断肛门内括约肌，使其达到松弛状态，缓解排便后痉挛，改善局部血供,从而达到治愈肛裂的目的。内插约肌切断术术式有后位内括约肌切断术、开放式内括约肌侧切术、侧位闭合式内括约肌切断术。侧位闭合式内括约肌切断术是在肓视下操作，虽然切断了内括约肌下缘，但切断的宽度不好掌握，易造成内括约肌离断不完全，术后

6、内括约肌张力仍较高，而致复发率较高，而月•盲视操作具冇一定的盲目性，易导致创口内血肿[4]。内括约肌后正中切断术虽然在治愈率和术后疼痛上与开放式内括约肌侧切术无显著性差异，但其术后易出血、愈合时间较长、粪便污染内裤的机率大，同吋复发率较高。开放式内括约肌侧切术是在直视下进行,切断肌束清晰，尽量避开了Minor三角的无血管区，避免了后位供血不良、愈合迟缓及锁孔样畸形的弊端，止血彻底,愈合时间短，复发率较低，术后粪便污染内裤的发生率低，是治疗肛裂较好的一种手术方式。笔者认为，对于后正中位的肛裂、合并6

7、点哨兵痔、肛乳头肥大、皮下痿者,手术切口可以设计在同一个切口，后位内括约肌切断术是首选;而对于单纯前正屮位肛裂、肛管较短者、老年患者、产后肚裂、术前肚门控制功能欠佳者,开放式内括约肌侧切术是首选。值得注意以卜•几点:⑴无论采用何种术式,要严格掌握括约肌的切断量[5]，我们根据成人肛管扩张时直径为3cm,以肛管较宽松容纳4指为标准来决定肛门括约肌的切断量，对毎一个患者的切断量都不尽相同。⑵严格掌握切口的深度和宽度,创面不宜过大，以免瘢痕大，影响术后肛门功能恢复。⑶笔者不主张侧切缝合，曾多次缝合均有感

8、染，有文献报道，直视卜-侧切缝合切】I的感染率为10.2%[6]。因此，应根据患者的具体情况选择手术方式，严格掌握切除范围，才能达到最佳治疗效果。参考文献[1]国家中医药管理局•屮医病证诊断疗效标准•南京：南京大学出版社,1994:132.[2]张东铭.肛裂的现代概念.屮国肛肠病杂志,2001,21(9):29.[3]张书信•肛裂治疗策略的新方向•中国肛肠病杂志,2005,25(9).42-45.[4]蒲丽君.两种内括约肌切断术治疗慢性肛裂286例疗效比较.中国肛肠病朵志,2009