肛裂闭合式皮下内括约肌侧切术的临床应用

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1、肛裂闭合式皮下内括约肌侧切术的临床应用摘要：目的观察肛裂闭合式皮下内括约肌侧切术的临床应用效果。方法选取我院收治的陈旧性肛裂患者174例，按照手术方法分成观察组和对照组，观察组釆取闭合式皮下内括约肌侧切术治疗，对照组采取开放式内括约肌侧切术治疗，比较两组临床效果。结果观察组治愈率高于对照组，好转率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）。结论闭合式皮下内括约肌侧切术手术操作简单，避免了开放性伤口，减轻患者疼痛症状明显，伤口愈合较快，患者病程明显缩短。关键词：肛裂；闭合式皮下内括约肌侧切术；临床应用肚裂是肚周常见疾病之一，它是齿状线下肚管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行

2、，呈梭形或椭圆形，常好发于青屮年，临床主要表现为：疼痛、便秘、出血三联征。严重影响患者正常工作及生活［1］。我院就诊确诊为陈IH性肛裂患者87例为研究对象，采用闭合式皮下内括约肌侧切术效果满意，较开放式内括约肌侧切术疗效更确切，效果更佳。1资料与方法1.1一般资料我院自2010年10月〜2014年10月收治的陈I口性肛裂患者174例，按照手术方法分成观察组和对照组，观察组87例，其中男35例，女52例，年龄在16〜68岁，平均年龄（41・7±8・5）岁，病程4个月〜15年，平均病程（7.6±2.3）年；对照组87例，其中男36例，女51例，年龄在16〜68岁,平均年龄（41.4土&3

3、）岁，病程5个月〜15年，平均病程（7.7±2.3）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）o1.2方法观察组采取闭合式皮下内括约肌侧切术，腰麻或紙麻成功后，患者取侧卧位或截石位，常规消毒，分叶肛镜插入肛管，扩张肛门，用眼科白内障刀在肛门左侧或右侧皮下刺入，在肛管皮肤与内括约肌间上行抵达齿状线，然后将刀片之?缘向外侧转动90。并向外切约0.5cm,即可将内括约肌自内向外切断，术者需用手指触摸是否右凹陷来判断内括约肌是否切断。对照组采取开放式内括约肌侧切术治疗，两组术后处理：①术后当天患者进流食或半流食，以后改为正常饮食。②保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂，保持大便1

4、次/d。③大便后用温盐水或1：5000高猛酸钾溶液坐浴，并用痔疮栓或肛泰栓塞肛，1〜2次/d。④换药每夭1次或便后1次。⑤口服甲硝H坐0.2g、2次/d,或口服先锋霉素。1.3观察指标肛裂疗效标准参照国家屮医药管理局《屮医病证诊断疗效标准》[2]o治愈为症状及体征消失，创面完全愈合。好转为症状及体征消失，创面缩小。未愈为症状体征无改善，创面未愈合。随访1年，观察是否复发。1・4统计学方法数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（％）表示，计量资料以x土s表示，组间t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果1.1两组临床效果观察组治愈率高

5、于对照组，好转率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）,见表1。1.2两组临床情况两组患者均未出现肛门失禁，随访1年，两组未出现复发，且排便正常，无肛液外溢表现，局部无红肿及硬结，无肚门失禁、肛门狭窄的临床表现。3讨论现代医学概念认为，肛裂是内括•约肌痉挛致肛管后位供血不足，损伤后口久不愈合形成溃疡，其本质是缺血性溃疡［3］。因此，手术切断内括约肌可以使痉挛的内括约肌松弛，缓解了内括约肌痉挛引起的疼痛，同时也能恢复肛管皮肤的正常血液灌注，促进肛裂创面愈合。目前，内括约肌切断术被公认为治疗陈旧性肛裂的〃金标准〃［4］。我们采用的闭合式内括•约肌侧切术，具有以下优点：①我们选截石位

6、9点位做切口，避开了7、11点位母痔位置，能减少出血；手术切口极小,仅0.3~0.5cm,不用缝合，手术后2〜3d切口即闭合，不影响切口愈合；万一切口内形成血肿或感染，开放切口能充分引流。②侧位小切口切断内括约肌，即能有效缓解括约肌痉挛，对合并前哨痔及肛乳头肥大，只做切除，不处理肛裂创面，既减少了术后创面疼痛，缩短创面愈合时间，又能防止后位切开术后所遗留的锁孔畸形，减少因肛门闭合不全致肛门渗液，污染内裤等症状。③做内括约肌切开时，肚门内手指导引，能有效掌控内括约肌切开长度。手指感觉到进刀高度，不超过齿状线，对于女性，适当减小切开括约肌的长度，避免术后肛门失禁；同时肛门内手指导引，能感

7、觉到刀片切割深度，防止刺穿肛管皮肤及粘膜。④术后扩肛2指，目的是撕裂切断不完全的内括约肌纤维，又能避免扩肛过大造成其他部位括约肌损伤，有效保护括约肌功能。⑤术后配以中药肚裂合剂坐浴，取其清热解毒，活血化癖，消肿软坚的功效，有利于肛裂创面的愈合及肛门功能的恢复。综上所述，陈I口性肛裂的患者选择闭合式皮下内括约肌侧切术手术操作简单，避免了开放性伤口，减轻患者疼痛症状明显，伤口愈合较快，患者病程明显缩短，减轻了患者身心痛苦及经济负担，得到广大患者的一致好评和认可