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时间:2019-10-22
《肛裂闭合式皮下内括约肌侧切术的临床应用》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肛裂闭合式皮下内括约肌侧切术的临床应用摘要:目的观察肛裂闭合式皮下内括约肌侧切术的临床应用效果。方法选取我院收治的陈旧性肛裂患者174例,按照手术方法分成观察组和对照组,观察组釆取闭合式皮下内括约肌侧切术治疗,对照组采取开放式内括约肌侧切术治疗,比较两组临床效果。结果观察组治愈率高于对照组,好转率低于对照组,差异有统计学意义(P〈0・05)。结论闭合式皮下内括约肌侧切术手术操作简单,避免了开放性伤口,减轻患者疼痛症状明显,伤口愈合较快,患者病程明显缩短。关键词:肛裂;闭合式皮下内括约肌侧切术;临床应用肚裂是肚周常见疾病之一,它是齿状线下肚管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,方向与肛管纵轴平行
2、,呈梭形或椭圆形,常好发于青屮年,临床主要表现为:疼痛、便秘、出血三联征。严重影响患者正常工作及生活[1]。我院就诊确诊为陈IH性肛裂患者87例为研究对象,采用闭合式皮下内括约肌侧切术效果满意,较开放式内括约肌侧切术疗效更确切,效果更佳。1资料与方法1.1一般资料我院自2010年10月〜2014年10月收治的陈I口性肛裂患者174例,按照手术方法分成观察组和对照组,观察组87例,其中男35例,女52例,年龄在16〜68岁,平均年龄(41・7±8・5)岁,病程4个月〜15年,平均病程(7.6±2.3)年;对照组87例,其中男36例,女51例,年龄在16〜68岁,平均年龄(41.4土&3
3、)岁,病程5个月〜15年,平均病程(7.7±2.3)年;两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法观察组采取闭合式皮下内括约肌侧切术,腰麻或紙麻成功后,患者取侧卧位或截石位,常规消毒,分叶肛镜插入肛管,扩张肛门,用眼科白内障刀在肛门左侧或右侧皮下刺入,在肛管皮肤与内括约肌间上行抵达齿状线,然后将刀片之?缘向外侧转动90。并向外切约0.5cm,即可将内括约肌自内向外切断,术者需用手指触摸是否右凹陷来判断内括约肌是否切断。对照组采取开放式内括约肌侧切术治疗,两组术后处理:①术后当天患者进流食或半流食,以后改为正常饮食。②保持大便通畅,必要时可口服缓泻剂,保持大便1
4、次/d。③大便后用温盐水或1:5000高猛酸钾溶液坐浴,并用痔疮栓或肛泰栓塞肛,1〜2次/d。④换药每夭1次或便后1次。⑤口服甲硝H坐0.2g、2次/d,或口服先锋霉素。1.3观察指标肛裂疗效标准参照国家屮医药管理局《屮医病证诊断疗效标准》[2]o治愈为症状及体征消失,创面完全愈合。好转为症状及体征消失,创面缩小。未愈为症状体征无改善,创面未愈合。随访1年,观察是否复发。1・4统计学方法数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率(%)表示,计量资料以x土s表示,组间t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05差异有统计学意义。2结果1.1两组临床效果观察组治愈率高
5、于对照组,好转率低于对照组,差异有统计学意义(P〈0・05),见表1。1.2两组临床情况两组患者均未出现肛门失禁,随访1年,两组未出现复发,且排便正常,无肛液外溢表现,局部无红肿及硬结,无肚门失禁、肛门狭窄的临床表现。3讨论现代医学概念认为,肛裂是内括•约肌痉挛致肛管后位供血不足,损伤后口久不愈合形成溃疡,其本质是缺血性溃疡[3]。因此,手术切断内括约肌可以使痉挛的内括约肌松弛,缓解了内括约肌痉挛引起的疼痛,同时也能恢复肛管皮肤的正常血液灌注,促进肛裂创面愈合。目前,内括约肌切断术被公认为治疗陈旧性肛裂的〃金标准〃[4]。我们采用的闭合式内括•约肌侧切术,具有以下优点:①我们选截石位
6、9点位做切口,避开了7、11点位母痔位置,能减少出血;手术切口极小,仅0.3~0.5cm,不用缝合,手术后2〜3d切口即闭合,不影响切口愈合;万一切口内形成血肿或感染,开放切口能充分引流。②侧位小切口切断内括约肌,即能有效缓解括约肌痉挛,对合并前哨痔及肛乳头肥大,只做切除,不处理肛裂创面,既减少了术后创面疼痛,缩短创面愈合时间,又能防止后位切开术后所遗留的锁孔畸形,减少因肛门闭合不全致肛门渗液,污染内裤等症状。③做内括约肌切开时,肚门内手指导引,能有效掌控内括约肌切开长度。手指感觉到进刀高度,不超过齿状线,对于女性,适当减小切开括约肌的长度,避免术后肛门失禁;同时肛门内手指导引,能感
7、觉到刀片切割深度,防止刺穿肛管皮肤及粘膜。④术后扩肛2指,目的是撕裂切断不完全的内括约肌纤维,又能避免扩肛过大造成其他部位括约肌损伤,有效保护括约肌功能。⑤术后配以中药肚裂合剂坐浴,取其清热解毒,活血化癖,消肿软坚的功效,有利于肛裂创面的愈合及肛门功能的恢复。综上所述,陈I口性肛裂的患者选择闭合式皮下内括约肌侧切术手术操作简单,避免了开放性伤口,减轻患者疼痛症状明显,伤口愈合较快,患者病程明显缩短,减轻了患者身心痛苦及经济负担,得到广大患者的一致好评和认可
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