有手术史腹腔镜修改课件

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1、有腹部手术史者妇科腹腔镜手术的技巧和策略宜昌市第一人民医院佐满珍腹腔镜优点-微创主题恢复快痛苦小时间短创伤小高科技高技巧高组织高效益高风险五大特性添加文本腹腔镜手术特性外科腔镜医生必须具有手脚和脑的工作高度结合的能力腹腔镜手术－外科技术的革命先进科学技术与现代医学的结合电子信息、光导技术及能量传导的结合腹腔镜手术－外科医生的视觉与手臂的延长改变思维观念改变技术路线改变操作技巧高科技性强调技术培训严格操作规范按4级培训练，循序渐进，继续教育树立正确诊治观念，不断改进操作技术修改、完善“两镜”操作规范（1997）技术考核、资格评审，依章办事，

2、安全行医关爱病人，保护自己高技术性高组织性（优化组合）组成人员相对固定：包括器械护士及麻醉师，以台上3-4人组为佳主要手术人员的基本素质：开腹及阴式手术的经验，熟悉并理解设备及手术器械内镜技术、施术者的个人经历时间表初始阶段发生的多为“低级性”问题充气失败，穿刺损伤“老道”之后迎来较为严重的挑战多为“高级性”问题脏器受损，大出血手术双刃剑高风险性不论过去，还是现在及将来，不论年轻医生，还是比较有经验的医生，甚至内镜技术专家，都有不同遭遇危险的机会和遭遇不同的危险，认真谨慎对待每台手术。纵向从简单到复杂由容易到困难最初的单纯切除或单纯重建类手术切除和

3、重建类手术颇富挑战性的大脏器切除术和肿瘤根治术发展普及体现纵横稳步发展横向腹部疾病的跨学科联合诊治创造腔隙实施微创手术（前后腹腔隙）颈部、腋窝和股部NONES21世纪是妇科腹腔镜手术的时代----突飞猛进、生机勃勃充分了解腔镜五大特性标题一标题二多少妇科患者选择腔镜手术？标题三今后妇科腔镜手术面临问题了解几个小问题多少医生开展妇科腹腔镜？欧洲发芽美国开花全球结果历史1987年法国里昂妇科Philipe1989年巴黎的普外医生Dubois赴美国1990年席卷全球见证附件+胆囊切除36例动物试验手术录像亚洲的日本、香港、台湾、印度近代发展史主要内容标题

4、一多少医生开展腹腔镜？1991年引入我国，93年在大城市培训，1999年调查统计在全国近2万家医院中，独立开展腔镜手术工作的医院不足2000家。普及率不足10%，掌握腹腔镜手术技术的外科医生比例也不足10%。德国1991年会做腔镜10%，到1993年只有10%外科医生不会腔镜近10年，我国三甲医院妇科做腔镜手术医生大于90%标题一多少医生开展腹腔镜？标题一标题二多少妇科患者选择腔镜手术？标题三今后妇科腔镜手术面临问题主标题（模板1）多少医生开展妇科腹腔镜？FIGO在上世纪末提出在21世纪,要求妇科腹腔镜手术率达到60%以上。各级医院开展情况10%-

5、90%标题二多少妇科患者选择腔镜手术？住院妇科病人腔镜手术治疗率达75%。2010年900台-宜昌一医住院患者的腹腔镜手术治疗率达到70%-90%。-刘彦WHO:全球女性妇科疾病的患病率高达93%以上；每年死于妇科病的人数（900万），23万女性死于宫颈癌每10个人中就有3个人患有子宫肌瘤手术范围的拓展：恶性肿瘤手术难度增加：多次手术史组织重建增加：显微吻合（输卵管），Burch手术、宫骶韧带折叠术、骶前阴道或子宫固定术标题三今后腹腔镜面临的问题标有腹部手术史LC需考虑问题?题（模板页）手术的风险手术成功与否各种粘连处理各种损伤处理防止严重并发症医

6、生成熟的标志评估处理能力正确中转知彼知己，百战不殆严格的手术分级管理制度有腹部手术史腹腔镜手术技巧穿刺孔选择粘连松解损伤处理定点、气腹、开放镜网膜、肠、膀胱、输尿管0.4%-1%中转开腹穿刺孔选择第一穿刺孔：远离疤痕3-5cm、气腹、开放进入第二、三穿刺孔盆腔粘连松解术1674例腹腔镜子宫切除手术并发症手术初期手术近期1989～19951996～1999并发症发生率5.6%1.3%泌尿系统损伤2.2%0.9%需要输血2.2%0.1%中转经腹手术4.7%1.4%良好的心理素质预防严重并发症发生各种粘连的处理能力正确估计添加内容添加内容添加内容添加内容

7、有腹部手术史行妇科腹腔镜手术成功要素成功顶点娴熟的技术结语我们不能，也不应该用一种方式完成所有的妇科手术；不能，也不应该要求所有妇科医生都能用腹腔镜施行任何手术。应该掌握各种手术方式，又善于形成自己的特长，让腔镜技术稳健发展ThankYou!