一、腹腔镜手术的发展史

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1、一、腹腔镜手术的发展史（一）腹腔镜简要发展历程人类一直梦寐以求看清黑暗体腔以达到诊断疾病的愿望，早在希波克拉底时期，就有人描述用窥器窥视直肠。在那时，人们就渴望能看清黑暗体腔内的各类脏器及组织，以期对疾病做出明确的诊断。到1795年，德国Bozzine提出了内镜的设想，用简单的直筒内镜观察了直肠和子宫后，人们开始着力研究内镜技术。1.腹腔镜发展的第一次飞跃内镜手术主要是呈现一个显微外科手术视野，因此，必须解决三个问题，①光的产生即光源；②光的传导即光视管和光缆；③图像的获得。1880年爱迪生电灯的发明，为内镜光源带来了第一次质的飞跃。但是，最初人们用微热型的炽灯装配在内镜前

2、端，因而不可避免灼伤内脏组织，使得腹腔镜手术普及受到极大限制。而腹腔镜手术的先决条件是要有清晰、明亮的腹腔内照明，而白炽灯把电能的97%转变成了热量，仅2%为可见光。因此，只有外部光源才是有用且为真正内镜手术多接受。而冷光源的发明就实现了这一梦想。1963年，Hischowitz和Karl发明冷光源，解决了上述问题。所谓冷光源，它是由光源，隔热玻璃和光缆三部分组成。隔热的玻璃插在光源和光缆之间，光缆是一根传导光的时候几乎无光强度损失的柔软纤维光缆。进入光缆的光有很高的照明度，由于它不含热的成分，因此有“冷光”之称。1952年，由于石英玻璃的产生，Fourestier发明了光

3、学传导系统，从而解决了体外光源的传导。1954年，Hopkins结合光导原理和柱状表面新型多层抗折射膜的优点，发明了“Hopkins柱状透镜系统”，解决了传统光源传导削弱光线能力以及图像失真的问题，使得光导性能提高了80倍，使今天的腹腔镜都能产生极其明亮清晰的图像且几乎不出现失真。2.腹腔镜发展的第二次飞跃上世纪80年代前，腹腔镜技术未能得到广泛的推广，重要原因在于设备繁琐，使手术过于冗长乏味，只有手术者才能通过腹腔镜观察腹腔内情况，唯一的助手只能通过关节内镜观察，且需扶持着腹腔镜和关节镜，而手术其他人员因无法观察而帮不上忙，使得腹腔镜下只能进行少数简单的操作。1965年，

4、关节型Wittmoser示教镜问世，使助手能协助完成手术。尽管有所进步，但因不能直接目视，且光束经过棱镜分成两个系统，可以供外科医生的光降低至50%-90%，并且由于光的分流，手术野德光线明显降低。因此，仍然不能真正满足较复杂的腹腔镜手术的需要。1985年，计算机处理电子显象系统的问世，给腹腔镜发展带来了第二次飞跃。它实际上是安装在内镜顶端的一部微型摄像机，包括摄像头和摄像机两部分。随后相继开发了摄像、光源二合一机和三维立体腹腔镜。至此以后，腹腔镜真正迈入了微创外科的时代。目前，腹腔镜在外科，妇科等学科中得到广泛的应用，成为国内外发展最快最热门的学科。（二）妇科腹腔镜发展历

5、程腹腔镜是内窥镜的一种，用于直接观察腹腔内的器官，妇科腹腔镜就是将其用于诊断和治疗某些妇科疾病。自1901年D.O.ott（俄国妇产学家）首次应用腹腔镜技术以来，已经经历了一个世纪。科技的发展和仪器的不断更新，也使妇科腹腔镜技术经历了①盆腔镜；②诊断性腹腔镜；③手术腹腔镜三个阶段。到现在为止，传统剖腹能进行的妇科手术，都有人在腹腔镜下来完成。1.盆腔镜（后凹陷镜）1901年，在德国生物会议上，GeorgKellig报告了在狗腹腔注入气体后，用膀胱镜检查其内脏。同年，俄国的妇科医生D.O.ott在额镜下切开阴道后穹窿放入膀胱镜诊视了妇女的腹腔，这是首例盆腔镜，现在仍然使用的腹

6、腔内充气的方法就是源于此。但是术时患者需膝胸卧位，注入的空气才能推开肠管，暴露盆腔，这种体位不易被病人接受，因此，他的使用受到一定的限制。2.诊断性腹腔镜1910年JacobaeusH.C用膀胱镜成功的检查了3个病人，他命名这项技术为腹腔镜检查。1944年，法国的RaoulPalmer将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕症患者做了检查。以后的20年间，欧洲多采用腹腔镜，但是美国多倾向用后凹镜。Palmer.R不断实践，并且制定了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专著，系统的介绍了腹腔镜下一些比较简单的操作，如输卵管通液通气术，简单的脏器粘连分离术，囊肿穿刺吸液术；子宫内

7、膜异位灶电凝，电灼；活检术，输卵管电凝绝育术等。20世纪70年代后，随着器械的改进，冷光源、玻璃显微内窥镜发明，腹腔镜在欧洲、北美突飞猛进的发展。当时，有人形容腹腔镜在美国是爆炸式的扩散和推广。1984年在美国先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加，拥有会员4000余人。短短几年就发表了几百万例腹腔镜绝育的统计资料。尽管妇科腹腔镜在轰轰烈烈的发展，但是，当时在应用中还是有他的局限性：①术者在强迫体位下操作，术中视野小，体力消耗大。②随着手术难度增加，遇到意外损伤及困难的止血束手无策。3.手术腹腔镜电视摄像系统在腹