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1、護理措施護理診斷護理目標護理措施/原理預期結果皮膚完整性受損，與溫度傷害有關。1:將顯示出傷口癒合的證明。·在燒傷後立即於傷口區域2英吋處剃除毛髮以移除感染的滋生源。·徹底清潔傷口及周圍的皮膚，以減少感染的危險性;擴創腐朽的組織以促進皮膚癒合。·避免病童搔癢及樞弄傷口：¶依病童年齡提供合適的轉移注意力的活動。·較大的兒童：解釋理由並鼓勵合作。¸較小的兒童：監督病童的活動。·維護對傷口的照護，以避兔損傷上皮層及肉芽組織。·提供高熱量、高蛋白質的餐飲及點心，以符合因新陳代謝及分解代謝增加所需要的蛋白質及熱量。·預防感染，因感染會延遲傷口癒合及使部份厚

2、度燒傷惡化成全層燒傷。·服用補充性維生素及礦物質:維生索A、B、C、鐵、及鋅，以促進傷口癒合及上皮形成。·在燒傷的耳朵加襯整，以預防至軟骨的血流灌注減少而造成組織壞死。·監測傷口感染的徵象與症狀，以確保對感染的確認及治療。·將每個手指頭及腳趾頭分開包裹，以避免因長時間接觸而造成組織粘連。傷口癒合，且沒有損傷或發炎的證據。2：將維持皮膚移植完整性。·．協助病童擺位，以減少植皮部位的機械性鬆動。·．如果必要可給予約束，以預防植皮鬆脫。。頁:2如果需要保護植皮，應維持夾板及敷料的使用。．觀察植皮處是否有血腫/液體的堆積;抽吸或擠壓液體，以確保植皮與皮膚

3、基層密合。皮膚移植保持完整。護理診斷護理目標護理措施/原理預期結果疼痛，與皮膚創、、治療有關。疼痛將可減少到病童可接受的程度。．評估是否需要使用藥物。 ．明確知道燒傷的疼痛常常是令人崩潰、吞噬、及無法壓抑的。 ．儘量採伸展的姿位，以減少因伸展活動而引起的疼痛。．執行主動及被動運動，以減少擊縮發生。．減少因躁動不安引起的疼痛。．觸摸/撫摸沒有燒傷的部位，以提供身體的接觸及增加舒適。．施行適當非藥物疼痛減輕方法之技巧(請參閱第21章的「疼痛評估」部分)。．在具疼痛的治療程序中，讓病童有控制權及可以預期。．能預料何時需要疼痛藥物及在疼痛發作之前給藥，而

4、且定時給予，以預防疼痛復發。．病童表現出疼痛減輕到可以接受的程度。護理診斷護理目標護理措施/原理預期結果皮膚完整性受損，與溫度傷害有關。1:將顯示出傷口癒合的證明。在燒傷後立即於傷口區域2英吋處剃除毛髮以移除感染的滋生源。·徹底清潔傷口及周圍的皮膚，以減少感染的危險性;擴創腐朽的組織以促進皮膚癒合。·避免病童搔癢及樞弄傷口：¶依病童年齡提供合適的轉移注意力的活動。·較大的兒童：解釋理由並鼓勵合作。¸較小的兒童：監督病童的活動。·維護對傷口的照護，以避兔損傷上皮層及肉芽組織。·提供高熱量、高蛋白質的餐飲及點心，以符合因新陳代謝及分解代謝增加所需要的

5、蛋白質及熱量。·預防感染，因感染會延遲傷口癒合及使部份厚度燒傷惡化成全層燒傷。·服用補充性維生素及礦物質:維生索A、B、C、鐵、及鋅，以促進傷口癒合及上皮形成。·在燒傷的耳朵加襯整，以預防至軟骨的血流灌注減少而造成組織壞死。·監測傷口感染的徵象與症狀，以確保對感染的確認及治療。·將每個手指頭及腳趾頭分開包裹，以避免因長時間接觸而造成組織粘連。傷口癒合，且沒有損傷或發炎的證據。2：將維持皮膚移植完整性。·皮膚移植保持完整。．協助病童擺位，以減少植皮部位的機械性鬆動。·．如果必要可給予約束，以預防植皮鬆脫。。頁:5如果需要保護植皮，應維持夾板及敷料的

6、使用。．觀察植皮處是否有血腫/液體的堆積;抽吸或擠壓液體，以確保植皮與皮膚基層密合。護理診斷護理目標護理措施/原理預期結果疼痛，與皮膚創、、治療有關。疼痛將可減少到病童可接受的程度。．評估是否需要使用藥物。 ．明確知道燒傷的疼痛常常是令人崩潰、吞噬、及無法壓抑的。 ．儘量採伸展的姿位，以減少因伸展活動而引起的疼痛。．執行主動及被動運動，以減少擊縮發生。．減少因躁動不安引起的疼痛。．觸摸/撫摸沒有燒傷的部位，以提供身體的接觸及增加舒適。．施行適當非藥物疼痛減輕方法之技巧(請參閱第21章的「疼痛評估」部分)。．在具疼痛的治療程序中，讓病童有控制權及可

7、以預期。．能預料何時需要疼痛藥物及在疼痛發作之前給藥，而且定時給予，以預防疼痛復發。．病童表現出疼痛減輕到可以接受的程度。護理診斷護理目標護理措施/原理預期結果潛在危險性感染，與裸露皮膚、出現病理性有機物，及免疫反應有關。將表現出沒有受到感染。．根據單位的常規施行及維持慰染控制預防。．醫護及訪客成員要確時徹底洗手，以將暴露於感染源之可能性減至最低。 ．在處理傷口環境區域時，穿戴乾淨或菌的衣服、帽子、口罩、及手套囗減少暴露於感染源於最低。．清除焦痂、痂皮，及水泡，以減少微生物的存留。．避免讓病童與有上呼吸道感染或皮膚感染的人、物接觸。．依照常規覆蓋

8、傷口或病童，以阻隔微生物。．給予良好的口腔護理。．"依醫囑在傷口上塗抹局部抗菌劑及敷料，以控制微生物的增生。．取得基準值及一系列的傷口培