护理诊断及健康教育.doc

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1、护理诊断：1、躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关2、语言沟通障碍与语言中枢损害有关3、吞咽障碍与意识障碍有关4、有受伤的危险与脑梗死导致脑功能损害、意识障碍有关5、气体交换受损与呼吸道狭窄，心功能不全有关6、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，粘稠有关7、调节障碍：高血糖与糖尿病有关8、脑组织灌注异常与脑灌注压降低有关9、活动无耐力与疾病引起代谢紊乱、缺氧有关10、有出血的危险与使用溶栓药物爱通立有关。11、潜在并发症：肺部感染、尿路感染、消化道出血、压疮、心力衰竭、水电解质酸碱失衡等12、知识缺乏缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识健康教育：1、规律饮

2、食，加强营养，补充白蛋白，平衡营养。2、注意休息及保暖，避免长时间坐位，适当活动，进行康复功能锻炼。3、告知病人及家属疾病的相关知识，患者服用华法林抗凝治疗，注意华法林相关饮食，注意有无头痛、腹痛、出血、头晕、及皮下粘膜结膜出血等情况，如有上述情况门诊复诊，定期规范检测凝血谱（INR严格控制在2.0-3.0），口服华法林期间注意规律服用绿色蔬菜，果皮去皮等。4、按时服药，请勿擅自更改药物及剂量。5、鼓励生活自理，鼓励病人从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人，嘱家属在物质和精神上提供帮助和支持，树立战胜疾病的信心。一、脑组织灌注异常与脑梗死有关1、选择合适体

3、位。2、定时观察并记录意识状态、生命体征、神经系统症状、体征。3、纠正水电解质、酸碱失衡，检测尿量或出入量。4、尽量减少或避免促使颅内压增高的操作或活动。5、按医嘱给予将颅内压药物或改善脑循环药物。6、保持大便通畅，必要时应用轻泻剂，禁忌高压灌肠。7、保持病人情绪稳定，避免不良刺激。保持病室安静，限制探视。8、合理安排输液速度，控制24小时输液量。二、有出血的危险使用溶栓药物有关1、严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循环动态变化并记录。2、根据病情选择合适体位，做好家属及病人的宣教。3、观察伤口敷料有无渗血。4、保持引流管通畅，观察引流液的量、性质的变化

4、。5、观察各种症状体征，及时发现出血先兆。1、保持静脉输液通畅，加强补液、输血治疗。2、按医嘱给予止血药物及抢救治疗。3、必要时作好手术止血准备。三、有受伤的危险跌倒危险因子评分：≥4分1、正确评估主客观危险因素，与病人或家属共同制定护理计划2、嘱病人卧床休息，把病人常用药品放在易取到的地方。3、病人入厕或外出，需有人陪护。对意识障碍、幻觉躁动的病人加用床栏、防坠床。4、保持地面干燥，拖地时做好标记，穿防滑鞋子。5、鼓励病人规律进食，预防低血糖。6、进行肢体训练时，克服病人急于求成的心理，要求方法得当，运动量适度。7、修剪指甲，防抓伤。8、根据病情及时调整血管活性药

5、物的剂量，及时评估坠床/跌倒风险。9、根据病情家属予以陪伴。