mcu功能性宫内节育器异位49例临床分析

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1、MCU功能性宫内节育器异位49例临床分析崔芸（临夏州人民医院甘*临夏731100）【关键词】节育环异位临床分析【中图分类号】R715.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）33-0014-02宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施［1］。放置宫内节育器可出现多种并发症，而宫内节育器异位是其中一种少见而严重的并发症。木文通过对我院2008年8月至2013年8月收治的49例MCU功能性节育器异位临床病例作一回顾性分析,并就其发生原因及诊治进行探讨，使

2、广大基层医务工作者分享结论，为放节育环妇女减轻不必要的痛苦，以减少意外妊娠，同时减少其它并发症的发生，增进广大妇女的健康。1资料与方法1.1一般资料资料来源，收集我院2008年8月至2013年8月在我院收治的MCU功能性节育器异位的49例病例的资料。49例患者均为基层县及乡卫生院放置MCU功能性节育器者。年龄23-40岁，平均27岁，孕次2-4次，剖宫产分娩1次，其中5例为产后哺乳期内放置，其余44例为非哺乳期月经干净3-7天放置。放置时间最短为2月，最长为10年。1例放环2月、1例放环8月、1例放环10月、5例放环1年，2例放环1年半，7例放

3、环2年，4例放环3年时宫内妊娠,均于人流时检查发现，1.2异位类型及临床表现宫内节育器嵌入子宫肌层44例（其中部分嵌顿22例、完全嵌顿22例），异位至子宫外5例（其中位于子宫直肠陷凹1例、位于卵巢旁1例、位于宫旁、阔初带内各1例，骑跨于左侧输尿管1例）。不同程度间歇性下腹痛及腰部坠胀25例；不规则阴道出血5例；无任何不适19例。1.3治疗方法1.3.126例患者在腹腔镜下取环：21例因宫内妊娠检査吋发现：其中放环2月、8月、10月各1例；放环1年5例，放环1年半2例，放环2年7例，放环3年4例。均行B超检查：宫腔内未见节育器回声1例，提示节育器

4、肌层嵌入20例，进一步行宫腔镜检査宫腔内均未见节育器，PJ通过CT或X线明确诊断。5例因症状明显检查吋发现：1例放环后出现持续下腹钝痛伴月经量增多7年，在外院取环失败；1例放环5月，术吋奋明显腹痛，术后月经周期紊乱，月经量多；1例放环后1月出现间歇性下腹痛，间断抗炎治疗1年无明显疗效；1例放环10月，术吋出现心悸胸闷及晕厥一次，术后间歇性双下肢及腰骶部疼痛10月；1例放环1年，放环吋感明显下腹疼痛，于来院前1周感肛周疼痛，自觉肛门处有异物，自行取出节育器1侧臂。其中3例宫腔镜下未见节育器，B超提示节育器嵌入子宫肌层；1例B超及宫腔镜均未发现节育

5、器，通过MRI明确。腹腔镜下所见：4例异位于子宫外:1例节育器位于卵巢旁；1例位于阔韧带内；1例节育器残留一侧臂位于子宫直肠窝内；1例被大网膜包裹位于左骼窝。22例完全嵌顿：1例节育器一侧臂及器体被包裹于左侧阔韧带后叶与输卵管之间，另一侧臂位于右侧壁子宫肌层；2例见节育器1侧臂于子宫直肠窝穿出子宫壁并穿透直肠壁，1侧臂位于子宫后壁肌层；1例一侧臂及器体游离于盆腔与大网膜粘连，另一侧臂嵌于左宫角；1例见宫底右侧近宫角节育环一侧臂穿出肌层，并穿入乙状结肠脂肪垂；1例一侧臂于子宫右前壁穿出并穿入膀胱肌层；1例一侧臂从右侧子宫壁穿出粘连于卵巢固有韧带。

6、15例见节育器两侧臂穿出子宫后壁或宫底肌层，并与大网膜形成粘连。1.3.222例患者经宫腔镜取环：放环半年3例，放环1年5例，放环2年9例，放环3年5例。其中13例因宫内妊娠行人流吋B超发现节育器部分异位；5例无自觉症状，行B超检查吋发现节育器部分异位；4例因月经期延长、经间期点滴出血行B超提示节育环可能部分异位。22例均于宫腔镜下见节育环器体大部分位于宫腔，两侧臂部分嵌入宫底肌层，在宫腔镜下取环。1.3.31例开腹取环:患者放环4年，左下腹痛伴左下肢牵涉痛1年，B超检查提示：左侧髂窝部位强冋声（异位节育器），左肾积水、左侧输尿管扩张。CT提示

7、盆腔左侧高密度影（环外游可能性大）；术前泌尿系统造影提示：左肾盂积水，下端梗阻（腰骶关节处），故开腹取环，术中见节育器骑跨左侧输尿管，形成瘢痕结节，分离粘连取出节育器后，放置输尿管支架3月。1.4诊断依据主要依据超声检查、腹部平片、CT或MRI检查。2结果22例部分嵌顿患者均在宫腔镜下直视取出；22例完全嵌顿患者及4例异位于子宫外患者在腹腔镜下取出；1例异位于子宫外，骑跨于左侧输尿管患者幵腹手术取出，同吋放置输尿管支架管3月。3讨论3.1异位类型节育器异位是指节育器部分或完全嵌入肌层或位于腹腔、阔韧带者。宫内节育器异位分三类［2】，⑴部分嵌顿：

8、节育器部分嵌入子宫肌层；⑵完全嵌顿：节育器全部嵌入子宫肌层；⑶节育器位于子宫外。节育器异位少见,腹腔内异位更罕见,据报道各种节育器所致腹腔异位发生率为