lasik术后角膜地形图及波前像差仪观察像差的改变

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1、LASIK术后角膜地形图及波前像差仪观察像差的改变高松李军路富荣（黑龙江省医院150036）【摘要】目的探讨角膜地形图仪检测LASIK手术前眼散光及手术切削散光的差异；应用傅立叶分析瞳孔区3mm、6mm直径光学区像差在手术前后的变化及对术后视力的影响；及波前像差仪观察的像差改变与角膜地形图仪观测结果是否一致。方法选择LASIK手术后24例复诊病人48眼，术后19眼裸眼视力1.0,29眼裸眼视力1.2;所有眼均行角膜地形图检查，Fourier（傅立叶）分析直径为3mm,6mm光学区像差。结果手术切削散光值差异有统计学意义，但散光轴变化不明显。术后3mm、6mm

2、IX像差均增加。高阶像差、Astigmatism、Coma术后表现为减少并且差异有统计学意义，refoil、sph.aberration手术前后无变化。2〜6阶的Zernike系数的改变表现为2、3、4、6阶均表现为减低，且差异有统计学意义。结论LASIK手术角膜散光的切削影响不显著。而高阶像差改变不对术后视力产生影响。波前像差与角膜地形图结论不同。【关键词】LASIK角膜切削散光值高阶像差LASIK手术是屈光矫治手术开展最多最为广泛的一种手术，与PRK相比它具有术后视力恢复快、局部反应较轻等特点。随着LASIK手术的广泛深入开展，角膜地形图仪在LASIK手

3、术前后的检测作用显得尤其突岀，不但在圆锥角膜的筛查中显示了重要作用，在手术前后的高阶像差分析，手术后手术效果评估的作用，被越来越多的眼科同仁关注。在只有虹膜跟踪的情况下，LASIK光斑会在角膜上产生的切削效果，以简洁的途径是否可以对手术情况进行评估，通过傅立叶函数观测到像差的改变，这些变化是否对患者的视力产生影响？通过WaveScan波前像差系统观察的像差改变是否与角膜地形图仪观测的结果有一致的结果？为此笔者对木院接受LASIK手术患者的资料进行总结和分析，以期为临床工作提供有参考意义的资料。1资料与方法1.1一般资料选择2009年5月〜6月到我院进行LAS

4、IK手术后角膜地形图检测无偏心［1］(偏心<0.5mm)且术后裸眼视力1.0(包括1.0)以上，并术后1月坚持复査无流失的患者24例，年龄18〜32岁平均(21.6±6.75)岁。显然验光度数等效球镜为(-5.12&p

5、Usmn;3.24>,其中球镜屈光度数为(-4.79±2.439),柱镜屈光度数为(-0.85±0.71)。所宵眼均无任何角膜手术史及任何眼病，隐形眼镜停戴1月以上，最佳矫正视力在1.0以上。1.2.方法：(1)显然验光，由一位验光师应用NIDEK综合验光仪按照标准医学5分验光步骤进行。(2)TOME

6、YTMS-4角膜地形图检查，在同•一检查室,术前及术后一月完成检査。每眼取测量中SAI值小于0.4,选取测量效果最佳的一臻根据角膜地形图仪应用软件中：Hightdifference程序观察偏心切削，Powerdifference程序计算切削量［2］。Topographic程序中Foruier分析系统采集术前术3mm及6mm光学直後的高阶像差値。(3)波前像差检查：以Hartmann-shark(H-S)原理为基础的像差仪，在暗室瞳孔自然放大状态下，借助瞳孔检测器不断地调整系统调节标，维持瞳孔中心与光学中心一致。瞬0后立即测量，选择高阶像差图形和均方根(RMS

7、)值重复性最好、原始摄图对焦最理想、中心偏位最少、矩阵像点最完整、缺失最少的具有代表性的1次检查结果加以分析。(4)2〜6阶的Zernike系数。是通过计算检测面上的各点相对于参考面的高度而得出的标准差，表示检测面与参考面的偏离程度，是所有Zernike多项式系数平方和的方根。1.3手术方法：LASIK手术使用美国博士伦板层角膜刀在角膜中央区做直径8mm角膜瓣。根据患者术前角膜厚度分别选择160型或130型板层刀。应用美国Visx-S4型准分子激光系统进行切削，切削直径6mm。1.4统计学处理：应用SPSS13.0软件包处理数据.术后视力、手术前后3mm区像

8、差值、手术前后6mm区像差值应用两变量相关分析；手术前后角膜地形图仪观察的3mm及6mm区像差，手术前后波前像差仪观察的像差及各阶像差采用配对T检验分析，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术前显然验光散光值与散光轴与角膜切削的差异术前散光值为-0.85±0.71，手术矫正散光值-0.86±0.56，统计学t检验(t=-9.56,p<0.05)，差异奋显著性意义。散光轴101.77±79.88;手术矫正散光轴107.29±71.86,可见散光轴的不同，但差异无统计学意义(t=0.532,p>

9、;0.05)o2.2手术前后高阶像差的变化。3mm区