张栩狂犬病课件

《张栩狂犬病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、张栩个人简介主任医师，教授，硕士研究生导师，自治区艾滋病二线治疗专家组专家，自治区甲流防治专家组专家，中共党员，任中华感染疾病（传染病）学会宁夏分会第二、第三届委员，长期从事、一线临床、科研、教学工作擅长用中医、西医两种方法诊断治疗各种传染病，尤其是在慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化、艾滋病防治方面有较深的研究。发表科研论文40余篇。狂犬病宁夏医科大学总医院感染性疾病科张栩教授电话：13079590105有谁知道每一年的9月28日是个什么日子？世界狂犬病日由狂犬病毒(rabiesvirus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性人兽共患传染病。临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。此病

2、是一种自然疫源性疾病,病兽通过唾液以咬伤方式传给人，人发病后迄今为止，病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病一、概述二、病原学RabiesVirus外形似弹状，衣壳为螺旋对称，有包膜核心为单股负链RNA狂犬病毒具有两种主要抗原：一种是病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体，中和抗体具有保护作用；另一种为内层的核蛋白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。抵抗力：能被紫外线、碘酒、新洁尔灭、50-70%酒精、高锰酸钾、甲醛等灭活加热100oC二分钟灭活。耐低温，-70oC或冻干后4oC可保存多年。二、病原学三、流行

3、病学1996—2014年全国狂犬病报告发病数与报告省（区、市）数国内发病率0.1198/10万人宋淼，陶晓燕《中华试验和临床病毒学杂志》2015,4.1.传染源：主要是病犬,其次是猫、牛、猪和野兽，吸血蝙蝠，人传人病例少。发达国家以野生动物为主三、流行病学2.传播途径：咬伤传播主要途径接触传播带病毒唾液污染各种伤口呼吸道传播（蝙蝠洞穴含病毒气溶胶）器官移植三、流行病学三、流行病学1、通过皮肤粘膜感染：（1）咬伤或抓伤。绝大多数狂犬病均为犬、猫咬伤或抓伤所致。（2）在犬、猫等动物的宰杀及剥皮的过程中感染。（3）犬、猫等动物舔伤口时感染。（4）犬、猫等动物排出带有病毒的污染物刺伤皮肤感染。（5

4、）亲吻犬、猫等动物，通过口腔粘膜感染。三、流行病学3.易感人群:普遍易感发病率15%-20%与发病有关因素：（1）咬伤的部位和程度（2）局部伤口处理情况（3）是否及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白（4）衣服厚薄（5）免疫力低下或缺陷者易发病一）发病过程分三期：(一）组织内增殖期（二）侵入中枢神经（三）向各器官扩散期四、发病机理与病理解剖（一）组织内增殖期病:病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖附近神经末梢停留3天或更久四、发病机理与病理解剖（二）侵入中枢神经期:病毒背根神经节大量繁殖脑和脊髓(脑干和小脑处神经元主要受侵)沿神经轴索狂犬病病毒具有嗜神经性每小时约3mm（三）向各器官扩展期:病

5、毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。病程中病毒不入血四、发病机理与病理解剖二）主要病理改变：急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。具有诊断意义。Nergi小体四、发病机理与病理解剖五、临床表现潜伏期长短不一，大多于3月内发病，最长可达10年以上。临床分型狂燥型分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。为典型狂犬病麻痹型脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病五、临床表现典型的临床表现：分3期1前驱期2兴奋期3麻痹期本期持续2-4天。表现为1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。2）患者可有愈合的伤口及其神经

6、支配区有异样感。五、临床表现典型的临床表现：分3期1前驱期2兴奋期3麻痹期持续1-3天。表现为1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。其中恐水为本病的特征表现2）交感神经亢进的表现如流延、大汗等。3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。4）发热38-40℃五、临床表现典型的临床表现：分3期1前驱期：2兴奋期3麻痹期相当短暂，持续6－8个h。1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷3）因呼吸循环衰竭而死亡病程一般不超过6天五、临床表现麻痹型（不典型狂犬病）脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现五、临床表现六、实验室检查一）血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%二)血清学捡查：捡查抗狂犬病毒

7、中和抗体。(一）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。（二）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值六、实验室检查六、实验室检查三）核酸测定：反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法取新鲜唾液和皮肤活检组织测定狂犬病毒RNA四）病理学检查：Nergi小体，具有诊断意义。六、实验室检查七、诊断流行病学+临床表现+实验室检查八、鉴别诊断破伤风外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反张。病毒性脑炎早期