肝脏少见疾病

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1、肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断重庆医科大学附属永川医院放射科刘丹多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。常见的恶性肿瘤主要为原发性肝细胞肝癌、胆管细胞癌及各种继发性肝转移瘤。常见的良性肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿、血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等。恶性肿瘤胆管囊腺癌神经内分泌癌肉瘤样肝细胞癌未分化肉瘤胆管囊腺癌(biIiarycystadenocarcinoma)胆管来源囊性恶性肿瘤。胆管囊腺瘤为其良性病变，有恶变倾向，临床也需手术切除。胆管囊腺类肿瘤85％发生于肝内，约占全部胆管来源肝内囊性肿瘤的5％。好发于中年女性，平均发病年龄38岁。特征明显，影

2、像表现典型者术前可做出正确诊断。胆管囊腺癌影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似。肿瘤常境界清楚，有包膜，瘤周可见胆管扩张。多房性，囊腔内有浓稀不等的浆液或黏液，可发生囊内出血。囊壁表面光滑，伴有乳头及壁结节囊腺瘤表现为多房性囊性病变，囊壁及囊内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔之间的CT值可因囊液成分有较大差异。囊腺癌病变一般较大，可为单房，囊壁及分隔厚薄不均，常可见瘤结节，增强扫描囊壁、间隔及瘤结节可见明显强化，钙化粗大、不规则。神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma)神经内分泌癌也称为类癌。肝脏是神经内分泌癌最常

3、转移的部位，原发于肝脏者非常少见，故诊断时应首先排除转移性肿瘤。一般认为起源于肝内毛细胆管的神经内分泌细胞(Kulchitsky细胞)，或起源于肝内异位的胰腺或肾上腺组织。原发肝脏神经内分泌癌多见于成人，预后较肝细胞肝癌好。肿瘤一般为无功能性，类癌综合征等肿瘤分泌症状主要见于转移性病变。神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma)肝脏原发神经内分泌癌多为单发，右叶多见。平扫呈低密度，增强扫描动脉期肿瘤明显强化，呈高密度。静脉期及延迟扫描多呈略高或等密度。肿瘤内常可见多发小囊状无强化区，病理提示为含陈旧血液成分的血管腔。肉瘤样

4、肝细胞癌(sarcomatoidhepatocellularcarcinoma)肿瘤的大部分或全部被肉瘤样梭形细胞替代，肿瘤好发于50～60岁，男性明显高于女性(约5：1)。46％可见AFP升高．但多数不超过400μg／ml。病变生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确的包膜，易侵犯周围组织、发生肝内播散、肝外转移和腹膜种植等。肉瘤样肝细胞癌(sarcomatoidhepatocellularcarcinoma)关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常少。一般认为肿瘤低血供，影像表现缺乏特异性，与转移瘤不易鉴别。肿瘤CT呈囊性低密度，中心可见不规则分

5、隔，边缘部可见乳头状或结节状软组织密度影。动脉期及静脉期均为相对低密度，边缘不清，可累及肝被膜及周围组织，肿瘤内可见大片低密度坏死区。未分化肉瘤(undifferentiatedembryonalsarcoma)未分化肉瘤也称恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤等。好发年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。肿瘤体积较大，直径10～25cm，多单发，分界清，部分可见假包膜形成。病变大体虽多为实性肿物，由于肿瘤内含大量粘液基质成分，而在CT上主要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可有钙化。病情进展快，转移发生早，多数死于肝功能衰竭。未分化肉瘤(undi

6、fferentiatedembryonalsarcoma)多表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶，以囊性为主，较为多见，可单房或多房，内含乳头状或不规则的软组织影，可合并出血，钙化较为少见，多表现为病灶边缘针尖样钙化。以实性为主，病灶内可见若干小囊，较为少见，可能为病变的早期表现。囊性病变需与肝包虫鉴别。后者多见于流行区。囊内囊及囊壁环形或弧形钙化是其特征表现。肝脏少见良性肿瘤及肿瘤样病变肝细胞腺瘤局灶性结节增生血管平滑肌脂肪瘤孤立性坏死结节肝细胞腺瘤(hepaticadenoma)肝细胞起源的良性肿瘤。多见于育龄的妇女，与口服避孕药有一定关系

7、，在停药后肿瘤可缩小或消失。肝腺瘤有出现急症及恶变的可能，治疗上一般主张手术切除。70％～80％为单发，67％位于肝右叶，约2/3的病例肿瘤直径大于5cm。多发者常见于糖原贮积症或肝腺瘤病患者，可同时发生10余个肿瘤，但大小常小于单发病变。肝细胞腺瘤(hepaticadenoma)肝腺瘤常发生于没有肝硬化背景的正常肝，肿瘤边缘清楚，无分叶，30％有包膜。平扫肿瘤表现为等密度或低密度，可见出血和脂肪。增强扫描动脉期肿瘤可见均匀或不均匀强化，静脉期和延迟期主要表现为等密度。肿瘤脂肪变明显时，在CT扫描各期均表现为低密度。部分病变静脉期表现为相对低

8、密度，容易误诊为肝癌，但患者没有肝硬化背景，甲胎蛋白不增高，可帮助鉴别。肝局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia，FNH)非真性肿瘤。约86