肝脏少见病变和征象.ppt

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1、肝脏少见病变和征象—CT读片多发FNH25%门脉期等密度分叶肿瘤网状强化-中心瘢痕及纤维分隔肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤(对局限血管异常的增生反应)。多见女性病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管[临床表现]一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血2.CT表现：（1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性疤痕时(35-65%3C

2、M)，可见从中心向边缘呈放射状分布之低密度影像为其特征（2）增强：可为动脉期高密度,均匀强化;门脉期及延迟像呈等密度（3）瘢痕在动脉期密度低,门脉期及延迟像强化鉴别其他高血供病变:血管瘤、肝癌、腺瘤、高血供转移腺瘤又名肝细胞腺瘤，常为单个，圆球形，与周围组织分界清楚，主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。偶见于男性，也与服用合成激素有关。平扫密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，呈球形(偶见脂肪和出血)；增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动态扫描早期病灶密度均匀增强(不均匀强化需穿刺及追随),和正常组织对比十分清楚，

3、随后病灶密度下降，与正常组织成等密度，延迟扫描变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更低密度并不强化女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）动脉期见多发高密度病灶门脉期腺瘤呈等密度改变小腺瘤80%均匀强化，边界清。（除非伴出血和脂肪沉积）大腺瘤可不均匀，表现特异性差鉴别诊断:纤维板层HCC、FNH、富血供转移瘤。纤维板层HCC—所有病灶不均匀强化，腹腔淋巴结大(65%)、血管及胆管侵犯等FNH—不恶变、不出血，不需治疗。平扫及门脉期与肝脏等密度富血供转移瘤—

4、几乎不可能鉴别。观察其他器管（肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度平扫见中心钙化低密度病灶内见高密度出血灶病灶内脂肪成分显示多发低密度纤维板样HCC边界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕灶内见星芒状钙化心膈旁见肿大淋巴结肾癌肝转移29岁,自身免疫性肝炎肝硬化,动脉高血供病灶门脉期等密度34岁妇女,门脉阻塞疾病病变均匀显著强化箭头是示病灶周围低密度环肝脏不均匀、斑块状增强，IVC细小-肝尾叶肥大门脉高压特征：曲张静脉及腹水布-加综合征—肝静脉阻塞—肝细胞生长因子增多(门脉血供下降)—富血管结节自身免疫性肝炎肝硬化--

5、肝微循环紊乱-富血管结节鉴别:普通再生结节(门脉供血,门脉期强化)肝癌-发生率低(0.5-6.4%).穿刺及追随平扫层厚层距5毫米增强动脉期层厚层距5毫米增强静脉期层厚层距5毫米增强延时8分钟层厚层距5毫米此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点，AFP阴性，故小肝癌不首先考虑；但其又无典型的肝海绵状血管瘤的强化特点肝内结节大多为圆形或类圆形，而本例形态不规则，且各期强化均未见到明显的强化，这一点是很不符合肿瘤性病变的，更加符合为慢性炎症或瘢痕组织。低密度影各期无强化，代表其内无或乏血管，除囊肿或囊性病变外，最常见的病理学基

6、础是各种原因引起的纤维组织增生，常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假瘤等，纤维化的血管瘤也是其一直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强的强化充填；个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入，病例报告为纤维性血管瘤血管平滑肌脂肪瘤肾脏多见,肝脏少见.良性肿瘤,含三种成份:平滑肌细胞、厚壁血管、成熟脂肪Ｃ

7、Ｔ平扫见软组织成份（血管平滑肌）和－２０ＨＵ低密度区（脂肪）增强CT显示肝脏脂肪假性肿块(网膜填塞)假性肿块是术后常见发现不均匀增强肝癌中见斑片状脂肪沉积小于１.５ＣＭ高分化ＨＣＣ通常伴弥漫性脂肪改变，见于３５％小ＨＣＣ与腺瘤均匀脂肪沉积相反，大ＨＣＣ脂肪沉积为斑片状转移癌内脂肪灶少见.胃肠道类癌肢体脂肪肉瘤术后肝转移脂肪肉瘤肝转移仅占10%。多数肝脂肪肉瘤为转移性，原发仅见于个案报道多发腺瘤脂肪沉积ＣＴ７％肝腺瘤可见脂肪沉积增强CT示脂肪为主的肿块,边缘及中心钙化腹腔畸胎瘤侵犯肝脏原发畸胎瘤罕见,多为腹腔及腹膜后侵犯,诊断

8、依据-三种胚胎成份:脂肪、液体、钙化CT平扫示不均匀含脂肪病变病理诊断为肾上腺寄居肿瘤(HART肾上腺皮质细胞异位集聚).镜下观察含脂肪及富血管CT可见脂肪是其特征无论影像和组织分析,HART与血管平滑肌脂肪瘤及含脂HCC很难鉴别含脂肝肿瘤包括一组具有特征性组织和影像改变的多种病变在肝脏病