肝脏少见肿瘤的CT诊断

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1、肝脏少见肿瘤的CT诊断四川大学华西医院放射科　　　陈卫霞宋彬周翔平　　　CT增强扫描可准确判断肝脏少见肿瘤解剖部位、向周围侵犯的情况。　　肝脏少见肿瘤按良、恶性分类各包括哪些？　　肝脏少见肿瘤是指发生于肝脏并排除了肝细胞癌和胆管细胞癌之后的其它一些发生率极低的肿瘤，其组织学类型复杂[1，2]，术前定性诊断常较困难。肝脏少见肿瘤在临床上无典型症状，实验室检查亦缺少特异性指标，而影像学检查在诊断和治疗方面可发挥较大作用。此外，由于肝脏不同组织学类型的肿瘤预后相差悬殊，因此，术前定性诊断对选择治疗方案和预测预后尤为重要。由于肝脏少见肿

2、瘤的发生率极低，难以收集到大宗病例进行总结，国内、外文献关于肝脏少见肿瘤的影像诊断多为个案报道，而有关肝脏少见肿瘤影像表现与临床诊断、治疗的关系的报道则更少[3～5]。本文回顾性分析10例肝脏少见肿瘤的CT增强表现特征，以期提高对其CT表现的认识和诊断水平，并初步探讨CT扫描在外科治疗中的价值。一、对象与方法　　1.1　病例选择　　纳入标准:①2000年7月至2002年7月，因肝脏占位性病变在我院行手术切除或肝脏穿刺活检，病理证实为肝脏少见肿瘤；②术前或肝脏穿刺活检前1周内行全肝CT增强扫描，扫描前未做过血管造影、血管栓塞治疗；

3、③CT扫描前未做过针对肝内肿瘤的治疗。排除标准:①其它脏器少见肿瘤的肝内转移；②源于肝脏韧带的原发性肿瘤。按照上述纳入与排除标准，符合本研究的病例共10例，其中男8例，女2例。年龄2个月至70岁。　　1.2　CT扫描　　全部病例均采用SiemensSomatomPlus4VA螺旋CT机做增强扫描。重建层厚8mm，对比剂为Ultravist300mgI/ml，成人用量80～100ml，注射速率3ml/s，经肘正中静脉用高压注射器注入；婴幼儿按(1～1.5)ml/kg，注射速率为(0.2～0.5)ml/s。扫描范围从膈顶至肝下缘下方

4、。　　1.3　图像分析由从事腹部影像诊断的2名副教授共同阅片，经讨论达成共识后记录。重点观察分析病灶大小、密度、强化特征，与邻近肝组织分界是否清晰，与肝静脉和肝门静脉的毗邻关系，有无肝硬变及侧支循环血管开放，有无肝外转移、淋巴结肿大等。为保证对CT征象判断的客观性，阅片人员不了解手术所见及术后病理诊断。　　1.4　临床表现　　记录CT扫描前患者的自觉症状、体征和实验室检查等相关资料。　　1.5　手术所见　　记录手术过程中观察到的肿瘤与邻近肝组织、血管的毗邻关系，肿瘤切面肉眼表现等。二、结果　　2.1　肝脏少见肿瘤的病理组织学类型

5、　　本组病例的病理组织学类型见表1。其中8例为术后病理诊断，2例淋巴瘤经肝穿刺活检证实。　　2.2　肝脏少见肿瘤的CT增强表现　　本组10例中，5例为囊实性，5例为实质性；8例表现为不均匀强化，2例淋巴瘤无强化。各病例CT增强表现特征，肿瘤与肝内血管的毗邻关系及对肝邻近组织器官的推压、侵犯等情况见表2。除1例乳头状囊腺瘤伴灶性上皮癌变、合并先天性左肝管及胆总管囊肿病例，其病灶与邻近肝组织分界不清外，其余9例肿瘤与邻近非肿瘤肝组织分界清晰。除1例未分化肉瘤因肿瘤压迫肝内门静脉分支及门静脉主干致小肠系膜血管增粗外，全部病例均未显示侧

6、支循环血管开放。2例肝淋巴瘤除肝内病灶外，尚显示肝胃韧带、肝十二指肠韧带、小肠系膜根部及腹主动脉旁有多个淋巴结肿大，其中非何杰金氏淋巴瘤(NHL)尚显示脾内有多个低密度病灶、纵隔及双侧腋窝淋巴结肿大。1例平滑肌肉瘤肝总动脉周围有多个淋巴结显示，其余7例均未显示腹腔、腹膜后淋巴结肿大及其它脏器内转移征象(图1～4)，仅1例根据CT表现提示肝硬变。全部病例均未显示门静脉癌栓，但在肿瘤较大或位于肝门部区域，推压则可使门静脉主干或分支移位、变细。　　2.3　临床表现　　本组中3例婴幼儿患者系因家长发现患儿腹部膨隆大于同龄婴幼儿而就诊；另

7、7例成年患者中，5例因上腹胀痛不适而就诊，1例因肝硬变上消化道出血进行全面体检时发现肝内占位，后经肝穿活检证实为低度恶性淋巴瘤，1例因浅表淋巴结肿大就诊发现肝内实质性占位。　　2.4　实验室检查　　本组10例中，低分化平滑肌肉瘤伴肝硬变患者的血清甲胎蛋白浓度为253μg/L；1例低度恶性淋巴瘤并肝硬变患者血清的AFP浓度为29μg/L；2例婴幼儿患者分别为间叶性错构瘤和以毛细血管为主的血管瘤，其血清AFP浓度均大于350μg/L；其余6例患者血清AFP均为阴性。乙肝标志物检查，神经内分泌癌Anti-HBe和Anti-HBc为阳性

8、，其它指标为阴性；1例淋巴瘤的HBsAg、Anti-HBe和Anti-HBc为阳性，其它指标为阴性；其余8例的乙肝标志物检测均为阴性。肝功能检测主要包括总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、白蛋白及白球蛋白比。本组病例中，除3例的总