急性心肌梗死的护理课件_2

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1、急性心肌梗死的护理株洲市第一人民医院心血管内科张燕1.概述2.护理评估3.护理措施定义病例生理机制好发年龄诱因概述AMI定义：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。病理生理机制血管每年的狭窄速度约为1%,当血管狭窄到只有正常血管直径的30%时，心电图检查就可能有异常发现。当血管狭窄到只有正常血管直径的25%时，就可能引起冠心病相关的症状。当血管全部阻塞时，就可能会发生急性心肌梗死。好发年龄在中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型常见诱因（1）工作过累、重体力劳动均

2、可加重心脏负担，使心机耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状血管发生粥样硬化而官腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血，缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。（2）精神紧张、情绪激动时：交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，冠状动脉痉挛，心肌减少。我们经常在影视节目中看到有些人因情绪激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也经常遇到打牌或看球赛时，因情绪国语激动或紧张而诱发急性心肌梗死。（3）饱餐、大量饮酒、大量进食脂肪物质：尤其多见于老年病人，可使血脂浓度突然升高，血液粘稠度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成。（4）便秘：

3、用力屏气而导致心肌梗死。（5）寒冷，特别是迎寒风疾走，交感神经兴奋：一方面是血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周助力增加，心肌耗氧量增多，另一方面是血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌梗死。每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常：均可触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致心肌缺血。判断患者是否发生了AMI，主要依靠三个方面：1.临床表现2.心电图特征性改变3血清心肌酶显著性增高症状评估临床表现一、先兆症状：50%以上的病人在起病前数日至数周有乏力、活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等

4、前驱症状。（二）疼痛：为此病最早出现的突出症状。疼痛的部位和性质同心绞痛相似但程度更重：压榨样濒死感大汗持续时间较长：半小时以上，可达数小时或更长休息及含服硝酸甘油效果差三）心律失常：以24小时内为最多见，以室性心律失常最多，如室性早搏。.（四）休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。（五）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38摄氏度左右，很少超过39摄氏度，持续约一周左右。二心电图典型改变:病理性Q波ST-T改变（最早，梗死区的抬高和对映区的压低，ST段弓背向上抬高与T波高大成

5、单相曲线是超急期改变）三血清心肌酶显著增高肌钙蛋白在胸痛后4~6小时上升，12小时达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断AMI的生化“金指标”。处理原则及措施1）.CCU内卧床休息，保持安静（2）吸氧（急性期给流量5～6L/分，病情缓解后酌情减少）（3）监测生命体征和心电图（4）加强基础和生活护理。症状护理（一）积极配合医生行溶栓疗法，并尽快解除病人疼痛：含服硝酸甘油，静脉滴注硝酸异山梨醇类，肌注度冷丁、吗啡等。严重者可用亚冬眠疗法(大剂量盐酸氯丙嗪为主，将氯丙嗪与异丙嗪联合应用)。二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针

6、对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。五、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围。1溶解血栓疗法2经皮穿刺冠状动脉腔内成形术一般护理一：休息卧床休息可以减轻心脏负担，减少并发症的发生。协助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。二：饮食饮食不当可以加重病情，饮食宜清淡、易消化、低盐、无刺激性、少量多餐，禁油腻食物，禁止饱餐，避免摄入过多胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物肝脏等三：心理AMI为突发性疾病，大部分患者都有胸痛、胸闷症状及濒死感，多有焦虑、紧张、恐惧的情绪。由于病情危重常安排在监护室，设专人护理

7、，在没有亲属陪伴及陌生的环境，情绪波动较大。护士应与患者充分沟通，给予高度同情、关心、爱抚、理解和帮助，针对患者的不同心理特点，为患者建立一个整洁舒适的环境，创造良好的氛围，耐心细致解释病情，帮助其增强战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。四：排便可按医嘱服用缓泻剂，多食水果及蔬菜，按摩腹部等增加肠蠕动，当仍感觉大便费力时，可立即报告医生，给予开塞露灌肠，以顺利排出大便。适应在床上大小便。五：生活方式的改变*禁烟*禁酒溶栓护理过去急