急性心肌梗死护理ppt课件

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1、急性心肌梗死护理查房2014-10-14急诊内科徐丽丽内容简要1疾病相关知识介绍2病史介绍3护理诊断4护理目标，措施及效果评价5健康教育疾病相关知识介绍非心律失常定义诊断临床表现治疗定义冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常

2、出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h如何诊断？？？典型临床表现特征性的心电

3、图改变血清心肌酶的改变治疗一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。治疗三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶

4、栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）病史介绍基本资料姓名：程龙保性别：男年龄：51岁床号：38床入院时间：2014年10月6日入院诊断：冠心病急性前壁心肌梗死病史汇报患者程龙保，男，51岁，汉族，患者系胸闷1周入院，入院体检:体温：36.5℃脉搏:112次/分呼吸:20次/分血压:125/75mmHg，神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，3mm，光敏，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心律齐，未及明显早搏及杂音，双下肢不肿，2014.10.06外院心电图示：V1、V2、V3、V4、ST段弓背上台，医嘱告病危，心电监护与吸氧，

5、嘱绝对卧床休息，保持大便通畅，一级护理，给与低盐低脂饮食，遵医嘱予活血、抗血小板抗凝、调脂等治疗。病史汇报心电图示：窦性心动过速，前壁心肌梗死，肢体导联低电压，V1、V2、V3、V4、ST段弓背上台0.2-0.6mv心脏彩超示：左心增大左心功能降低辅助检查日期项目2014.10.62014.10.10参考值单位谷草转氨酶258-10--40U/LWBC23.5414.174--10109/L血小板507325100-300g/L中性粒细胞16.147.312-7109/L心梗三联日期项目2014.10.6参考值单位肌酸激酶105438-174U/L肌酸激酶同工酶740-24U/L乳酸脱氢酶11

6、75104-246U/L辅助检查日期项目2014.10.62014.10.9单位肌钙蛋白-T_1.6300-0.014ng/ml肌钙蛋白-I25.676.250-0.04U/L病史汇报患者积极完善术前准备，于10月10日在局麻下行PCI术，植入支架2枚，15：30返回病房，术中LCX近段见90%狭窄，术后欣维宁4ml/h静脉泵入，持续36h，17：30诉术区疼痛，遵医嘱予双氯酚酸利多卡因2ml肌注st后好转，持续吸氧及心电监护，患者术后生命体征基本正常，BP：98-110/70-80mmhg,spo2:98-99%之间，并主诉胸闷胸痛有所好转，于10月11日9：00停病危改为病重，目前患者情绪

7、较好，已住院第八天，夜间能安静入睡。护理诊断？护理措施？护理诊断P1胸闷与心肌缺血低氧坏死有关。P2心律失常窦性心动过速与患者急性心肌梗死疾病有关P3潜在并发症猝死P4焦虑、恐惧与胸闷伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。P5活动无耐力与心肌氧的供需失调有关P6知识缺乏与医疗信息来源受限有关P7有出血的危险与抗凝药物，手术穿刺有关。P8睡眠型态紊乱与胸闷、术侧肢体制动和术区疼痛、长期泵药有关P9潜