急性心肌梗死护理课件ppt

《急性心肌梗死护理课件ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、应鑫急性心肌梗死患者的护理学习内容1.疾病知识2.病例分析急性心肌梗死（AMI）急性心肌缺血性坏死，发生冠状动脉血供急剧减少或中断心肌发生严重而持久地缺血、缺氧心肌坏死。临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰。[病因和发病机制]基本病变：冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h急性心肌梗死泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.

2、Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程常见诱发血供进一步加重的情况1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛冠脉急性闭塞2、CO骤降冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐）血脂增高，血粘度高，血小板粘附性增高血栓形成临床表现与MI大小、部位、侧支循环有关一、先兆：1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕

3、吐、BP，ECG等变化。二、症状1、疼痛：最早、最突出，剧烈，伴大汗烦躁、恐惧，时间长，休息和服用硝酸甘油不缓解2、全身症状：发热（1周，38℃）3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）前壁：室性心律失常；当伴AVB时表明梗死面广，病情重下壁：传导阻滞警告性室性心律失常，当有以下表现时：频发室早（>5次/分）、成对室早或短阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。5、低血压和休克表现：疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收缩压下降>80mmHg；②伴

4、有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝原因：心肌坏死，CO下降*神经发射，周围血管扩张6、心力衰竭（32~48%）原因：心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调表现：主要表现为左心衰当右室梗死可表现为右心衰，BP下降三、体征1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音—二尖瓣乳头肌功能失调或断裂2、血压：降低3、心衰、心律失常、休克体征4、并发症1、乳头肌功能失调或断裂轻者：HF——顽固性HF重者：急性肺水肿，死亡2、心脏破裂（少见）游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡室

5、间隔破裂3、栓塞（1-6%）A栓塞：脑、肾、脾、四肢、V栓塞：肺动脉栓塞4、室壁瘤（左心室，5-20%）临床表现及征象：心界左侧扩大，心尖搏动广泛，反常搏动心尖区收缩期杂音（粗糙）ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高临床后果：HF，栓塞、室性心律失常5、心肌梗死后综合征（10%）表现：AMI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状机制：机体对坏死物质的过敏反应实验室和其他检查一、ECG：1、特征性改变：宽而深的Q波——病理性Q波——坏死ST段抬高呈弓背向上型————损伤T波倒置———————————

6、缺血2、动态性改变数小时内：高大T波，二肢不对称数小时后：ST段抬高，弓背向上数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，R波减低数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦、倒置数周~数月：T波倒置呈“V”形3、心梗ECG定位诊断前间壁：V1~V3前侧壁：V5~V7，Ⅰ，AVL广泛前壁：V1~V5下壁：Ⅱ，Ⅲ，AVF高侧壁：Ⅰ，AVL正后壁：V7~V8*心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I2~4小时24小时7~14天CK-MB4小时16~24小时3~4天MYO2小时12小时1~2天GOT6~12小时24~48小时

7、3~6天LDH8~10小时2~3天1~2周二、心肌标记物及动态改变治疗要点一般治疗1、休息：绝对卧床2、吸氧：间断、持续3、监护（CCU）4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床活动5、低盐低脂饮食，保持大便通畅6、口服双抗药保持大便通畅:腹部按摩解除疼痛哌替啶肌注或吗啡静注，注意呼吸和BP硝酸甘油或消心痛含服或静滴，注意HR和BP再灌注治疗发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得以再灌注，使MI范围缩小，改善预后1）急诊PCI2）溶栓疗法（接诊30min）非特异性纤溶酶原激活剂：尿激酶，150万静滴（30min内）特异性

8、纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)3）冠脉搭桥溶栓适应症：1、2个或2个以上相邻导联S-T段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv），起病时间＜12h，年龄＜75岁2、ST段明显抬高的AMI病人年龄＞75岁3、STEMI发病时间已达12-24h禁忌症：1、出血倾向2、年龄>70岁，75岁3、近期内有手术、活动性出血史4、难以