肺结核课1111课件

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1、肺结核tuberculosis王陵2015-11-05传染病分类：甲、乙、丙三类甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。共26种丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、

2、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。共11种讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授目的和要求掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种概述结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种脏器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。临床表现（一）症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等

3、结核血行播散时可有高热（二）体征取决于病变性质和范围诊断要点I型原发肺结核II型血行播散型肺结核III型继发性肺结核IV型结核性胸膜炎V型肺外结核肺结核分型诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状胸部X线检查痰检查确定有无活动性分类（传染性）治疗（二）病变部位及范围（三）痰菌检查：阳性（+），阴性（－）（四）化疗史1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者（五）并发症可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源性心脏病（六）并存病（七）

4、手术（一）肺炎浸润型干酪性肺炎（二）肺癌中央型与肺门淋巴结结核周围型与结核球（三）肺脓肿慢纤洞型（四）支扩，慢支（五）纵隔和肺门疾病（六）其他发热性疾病鉴别诊断（一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程2、化疗药物治疗一线药物，二线药物a.异烟肼（isoniazidH）b.利福平（rifampinR）c.链霉素（streptomycinS）d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）e.乙胺丁醇（ethambutolE）抗结核药物活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片检查阳性的患者主要发现对象。接诊：凡来

5、门诊就诊的患者都必须填写“初诊患者登记本”。问诊：医生必须详细询问患者是否有结核病可疑症状（咳嗽、咳痰、乏力、咯血、低热）及既往史（结合病史、抗结核治疗史、与肺结核患者密切接触史等）、是否已居住地区结防机构登记、治疗等内容、如果患者所述的症状不符合结核门诊接受范围应及时转诊到相关的其他门诊。对推荐或转诊来的患者保存其推荐单和转诊单。转诊工作流程检查：对具有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥2周、乏力、咯血或痰中带血、低热）、应对其进行痰涂片及胸部X光检查。痰涂片检查：初诊患者要送三份痰做痰涂片显微镜检查。要求：当日在门诊留一份“及时痰”（就诊当时咳出的

6、痰液标本）、同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒、嘱患者次日带夜间痰（送检前一日晚睡前咳出的痰液）和清晨谈（清晨刻出的第二口、第三口痰液）进行检查。病案信息录入：所有的痰涂片阳性和阴性（初治患者）的活动性肺结核病人（包括需住院的病人）应填写到“结核病患者登记本”，书写门诊病历、并按照有关规定按时网报及录入病案信息；（1）治疗信息收集结核病定点医院应及时、准确、完整填写“肺结核病健康联系手册”相关内容并录入专报。（2）落实减免政策结核病定点医院应对结核病病人及其家属开展结核病防治知识宣传、重点是减免政策的宣传、指导病人全程规范用药、规范填写“肺结核

7、病治疗记录卡”相关内容。肺结核患者治疗管理：（1）对于确诊为活动性肺结核的患者、根据全国统一的化疗方案、定点医院要为患者提供免费抗结核药物进行治疗、患者（乡村两级防痨人员也可）定期到定点医院取药、每次去要不要超过一个月的药量。（2）及时记录患者治疗期间的取药、检查等信息、定期更新病案及网络专报信息。（3）随时掌握患者治疗信息、一旦发现患者有中断治疗现象、要及时与当地乡村两级防痨人员联系、督促其按时取药并继续接受治疗。（4）患者来随访检查是应对患者及家属进行结核病防治知识健康教育。（5）对危急重症：伴有严重合并症、并发症、对抗结核药物有严重不良反应确

8、需住院患者、由其所在病房医生负责承担督导管理工作、根据治疗方案督促其按时服药、定期进行检查肝肾功及痰涂片；患者治疗期间用药