三尖瓣疾病课件_1

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1、三尖瓣疾病三尖瓣关闭不全病因功能性反流器质性反流生理性反流功能性三尖瓣反流概念：由于右室收缩压增高或右室扩大，使三尖瓣环扩张导致的反流。三尖瓣本身无器质性病变。常见病因原发性或各种继发性肺动脉高压右室流出道及肺动脉的梗阻右室心梗右心扩心病超声诊断要点：二维：三尖瓣形态正常，右室增大多普勒：量不定，压差可高可低器质性三尖瓣反流概念：病变累及三尖瓣叶及瓣下结构引起的反流。常见病因先天性：三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心内膜垫缺损（三尖瓣裂）、三尖瓣下移畸形、室间隔膜部瘤后天性/继发性：风湿性、胸部外伤、右房黏液瘤、右室心梗或心肌缺血致右室乳头肌功能不全、其他超

2、声诊断要点：二维：三尖瓣形态异常。右房大，右室可大可不大。多普勒：反流明显生理性三尖瓣反流概念：三尖瓣形态正常，右心不大无病因，排它性的。90％以上正常人有生理性三尖瓣反流。超声诊断要点：二维：三尖瓣形态正常，右心不大多普勒：三尖瓣反流范围局限（瓣环附近）时间短（不超过收缩中期）压差低（<30mmHg），峰速约2～2.6m/s血流动力学收缩期，右室血液沿着关闭不全的瓣口返流入右房，使右房压和周围静脉压升高，引起肝淤血肿大、腹水和浮肿舒张期，右室同时接受腔静脉回流的血液和返流入右房的血液，充盈过度而扩张，最后导致右心衰竭超声诊断二维收缩期三尖瓣尖对合不良，

3、出现缝隙，或瓣叶出现裂缺或穿孔功能性反流：右房及右室扩大，三尖瓣环内径增大，瓣叶及瓣下组织形态正常器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱垂、下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强原发病征象三尖瓣前叶脱垂多普勒超声彩色多普勒：右房内收缩期出现蓝色为主的彩色血流信号起自于三尖瓣口频谱多普勒：收缩期负向单峰波型三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全血流图三尖瓣关闭不全频谱超声诊断注意事项定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔彩色：右房内出现收缩期反流束定量：程度压差定因：器质性功能性生理性反流程度半定量长度法：轻度长度<1/2右

4、房中度长度>1/2右房重度反流束达下腔静脉面积法：多切面寻找面积最大的反流束，计算三尖瓣反流束最大面积与右房最大面积的比值轻度<20%中度20％～40％重度>40％三尖瓣返流图三尖瓣返流图三尖瓣狭窄病因及病理解剖病因常见病因：风湿性心脏病少见病因：先天性三尖瓣狭窄系统性红斑狼疮、转移性类癌瘤、右房黏液瘤、埋藏式起搏器病理解剖正常三尖瓣口面积6～8cm2，瓣口直径>4cm狭窄面积<1.5cm2，瓣口直径<2cm血流动力学改变三尖瓣叶增厚、纤维化及交界处粘连，使瓣口面积减小，舒张期由右房流入右室的血流受阻，造成右室充盈障碍，右心输出量减低右房压力升高，体循环

5、回流受阻，出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿超声诊断二维：三尖瓣叶增厚，活动受限四腔心切面正常开放间距约4cm，若<2cm时应考虑狭窄右房内血栓右房明显扩大，少数右心室、肺动脉偏小多普勒：彩色多普勒：三尖瓣口血流窄的较明亮或呈五彩镶嵌状(呈射流)脉冲多普勒：三尖瓣口高速充填血流频谱，显示舒张期宽大的湍流频谱。峰速一般在1.1～1.5m/s范围心尖四腔观三尖瓣狭窄多普勒频谱是一种较少见的先天性心脏病，又称Ebstein畸形。其基本病理改变为三尖瓣发育异常，主要表现为后瓣及隔瓣的位置下移，下移的瓣叶短小或缺如，由此引起三尖瓣关闭不全和（或）狭窄。三尖瓣下移畸

6、形下移的三尖瓣将右室分为二部分：房化右室和功能性右室。房化右室：位于三尖瓣前叶上部的后方，与固有右房一起组成巨大右房。下移显著者，房化右室可呈瘤样扩大，室壁菲薄，纤维化。功能右室：心腔大小不等，常明显小于正常右室。诊断要点三尖瓣隔叶和后叶下移至右心室腔内。三尖瓣隔瓣附着点和二尖瓣前叶附着点距离：儿童>15mm，成人>20mm，下移的瓣叶发育不良，前叶冗长，呈帆样房化右室扩大，功能右室缩小三尖瓣反流和（或）狭窄三尖瓣位置正常三尖瓣下移畸形心尖四腔心断面三尖瓣隔叶下移约35mm，前叶冗长，瓣叶的关闭点近右室心尖部大动脉短轴断面三尖瓣前叶冗长，形似船帆，隔叶下

7、移，右心房增大三尖瓣闭锁是一种复杂的发绀型先天性心脏病。其基本的病理缺陷是三尖瓣口及瓣膜组织均未发育且成封闭状，使右心房与右心室之间无直接交通。常需合并其他心内畸形才能生存，如卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等诊断要点三尖瓣回声消失，代之厚带状膜样回声三尖瓣口无血流通过右心房扩大房间隔缺损，房水平右向左分流心尖四腔心切面三尖瓣环无瓣叶启闭活动，代之带状强回声心尖四腔心断面A:三尖瓣环处未见瓣叶活动，呈一强回声带，右心室小，室间隔可见回声缺失，房间隔回声脱失B:未探及明确的右心室腔，三尖瓣呈闭锁状，房间隔向左心房方向膨出彩色多普勒心尖四腔心断面A:三尖

8、瓣口未探及血流通过，室水平显示右向左分流B:室水平显示左向右分流，血流呈五彩镶嵌