三尖瓣疾病课件.ppt

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1、1UNIONHOSP.WUHAN,CHINA20092三尖瓣疾病TricuspidDiseaseUnionHospital,Wuhan3三尖瓣解剖UnionHospital,Wuhan4三尖瓣装置三尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及相应的房室肌统称为三尖瓣装置，其中任何一部分的异常均可导致三尖瓣功能不全而出现狭窄或关闭不全。5瓣环略呈三角形是心脏纤维支架的组成部分三尖瓣三个瓣叶的基底部附着隔瓣附着处瓣环横跨膜部间隔中部，将膜部间隔分为心房和心室两部分6瓣叶三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶前叶宽大，通常呈半月形或四边形后叶

2、最小，位于三尖瓣环的后下方隔叶位于三尖瓣环内侧，部分基底部附着于右室后壁，大部分通过腱索附着于室间隔的右心室面7腱索和乳头肌前组乳头肌位于右室前壁中下部，最粗大，其腱索主要连接前叶后组乳头肌较细小，起自右心室隔面，其腱索主要连接后叶圆锥乳头肌位于室上嵴下缘，隔瓣和前瓣交界处下方，其腱索连接隔叶和前叶891011右房室口上面观右纤维环三尖瓣后瓣三尖瓣隔瓣12右心室前外侧观室上嵴腱索乳头肌13右心室内面观1、界嵴2、右纤维环3、三尖瓣前叶4、腱索5、乳头肌6、右心室141.左肺动脉；2.左上肺静脉；3.肺动脉干；4.左

3、心房；5.二尖瓣前瓣；6.左室前乳头肌；7.左室后乳头肌；8.隔缘肉柱；9.右室前乳头肌；10.三尖瓣前瓣；11.室上嵴；12.动脉圆锥15最佳成像切面TTETEE心尖（剑突下）四腔心切面经胃右心室长轴切面心尖五腔心切面经胃右心室短轴切面右室流入道切面经食管四腔心切面大动脉短轴切面16171819三尖瓣疾患在心脏疾病中并不罕见，且对血液动力学影响较大，故临床上非常重视。UnionHospital,Wuhan20三尖瓣关闭不全（TricuspidRegurgitation）UnionHospital,Wuhan21病

4、因及病理解剖学功能性反流器质性反流生理性反流22功能性三尖瓣反流由于右室收缩压增高或右室扩大，使三尖瓣环扩张导致的反流。三尖瓣本身无器质性病变。23原发性或各种继发性肺动脉高压右室流出道及肺动脉的梗阻右室心梗右心扩心病常见病因24二维：三尖瓣形态正常，右室增大CDFI：量不定，压差可高可低超声诊断要点25器质性三尖瓣反流病变累及三尖瓣装置引起的反流26先天性：三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心内膜垫缺损（三尖瓣裂）、三尖瓣下移畸形、室间隔膜部瘤后天性/继发性：风湿性、胸部外伤、右房黏液瘤、右室心梗或心肌缺血致右室乳头肌

5、功能不全、其他常见病因27二维：三尖瓣形态异常右房大，右室可大可不大CDFI：反流明显超声诊断要点28生理性三尖瓣反流三尖瓣形态正常，右心不大。29无病因排它性的90％以上正常人有生理性三尖瓣反流常见病因30二维：三尖瓣形态正常右心不大CDFI：范围局限（瓣环附近）时间短（不超过收缩中期）压差低（<30mmHg，峰速约2～2.6m/s）超声诊断要点31血流动力学收缩期右室血液沿着关闭不全的瓣口反流入右房，使右房压和周围静脉压升高，引起肝淤血肿大、腹水和浮肿。舒张期右室同时接受腔静脉回流的血液和反流入右房的血液，充盈

6、过度而扩张，最后导致右心衰竭。32观察内容二维：三尖瓣附着点的位置、瓣膜的形态与活动情况，以及右侧房室的大小。彩色：注意反流束的起始点、途径和范围。连续多普勒：取样线应贯穿三尖瓣口，观察收缩期反流频谱的特征，并测定反流速度。超声诊断33三尖瓣活动幅度增大，收缩期瓣叶不能完全合拢，有时可见对合错位或裂隙。功能性反流：右房及右室扩大，三尖瓣环内径增大，瓣叶及瓣下组织形态正常。器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱垂、下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强。原发病

7、征象二维超声34收缩期可见反流束自三尖瓣关闭点处起始，射向右房中部或沿房间隔走行。彩色多普勒35右房内出现收缩期反流信号腔静脉、肝静脉内出现收缩期反流信号三尖瓣舒张期血流速度增快脉冲型频谱多普勒36反流时相大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期，反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。反流方向自右室向右房，故频谱为负向。反流速度最大返流速度通常为2-4m/s。连续型频谱多普勒37频谱形态为负向单峰曲线，峰顶圆钝，频谱上升与下降支轮廓近于对称。离散幅度反流频谱离散度较大，呈实填的抛物线形曲线，轮廓甚光滑。3839404

8、14243长度法：轻度长度<1/2右房中度长度>1/2右房重度反流束达下腔静脉、肝静脉面积法：轻度<20%中度20％～40％重度>40％反流程度半定量44正常压差<30mmHg轻度肺动脉高压压差30～60mmHg中度肺动脉高压压差60～90mmHg重度肺动脉高压压差>90mmHg反流压力半定量45超声诊断要点定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔彩色：右房内